高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水PPT.pptx

高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水——徐琳2014.10.21高浓度电解质10%氯化钠注射液10%氯化钾注射液25%硫酸镁注射液3142严重不良反应注意事项电解质的生理功能电解质的定义和分布高浓度电解质高浓度电解质电解质：是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。体液：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡的稳定状态。 高浓度电解质阳离子 K+、Na+、Mg2+、Ca2+阴离子 Cl-、HPO42-，H2PO4-、HCO3-、SO42- 乳酸和蛋白质等有机阴离子 通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当任何一个电解质数量的改变超出了机体的调节能力，即出现电解质紊乱。通俗地说——不在正常值范围内。 细胞内液K+（98%）、Mg2+、Na+有机磷酸根、蛋白质细胞外液Na-K+ ATP酶Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-临床表现 不典型神经精神症状脑细胞失水：神志恍惚、烦躁、抽搐、惊厥或癫痫样发作、继发脑出血、蛛网膜下腔出血、导致昏迷甚至死亡细胞外容量过高，引起急性左心衰，导致肺水肿过量还可致低钾血症，碳酸氢盐丢失高浓度电解质-10%氯化钠使用不当过量过快——高钠血症（血清钠>145mmol/L）高浓度电解质-10%氯化钠【注意事项】血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升（上升速度0.5mmol/L） 脑细胞损伤用量和浓度随病情需要而定缓慢静滴钾、钠、氯、酸碱、肾功能、血压、心肺功能监测高浓度电解质-10%氯化钾 低钾血症骨骼肌——疲乏软弱、全身性肌无力、发作性软瘫、呼吸肌麻痹、窒息消化系统——恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹神经系统——萎靡、迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷循环系统——心动过速、心室颤动、心脏骤停、猝死 10%氯化钾注射液 低钾预防低钾血症、治疗各种原因引起的低钾血症、洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常高浓度电解质-10%氯化钾过量、过快、肾功能不全——高钾血症（血清钾浓度>5.5mmol/L）使用不当软弱乏力、手足口唇麻木、严重出现呼吸肌麻痹；反应迟钝、严重者意识模糊、嗜睡昏迷；心动过缓、房室传导阻滞甚至窦性停博！临床表现疼痛（浓度高、速度快、静脉细小）；口服，刺激症状（恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡、胃肠道出血）；推荐稀释后或餐后服用其他高浓度电解质-10%氯化钾【注意事项】给药途径 禁止静脉推注！用法 一般用法10~15ml加入5%GS500ml静脉滴注。每日补钾量3~4.5g，根据病情可增加到一日10g以上，但应严密观察血钾、心电图等。浓度 <40mmol/L(0.75g/250ml)速度 <10mmol/h(0.75g/h）高浓度电解质-25%硫酸镁低镁肌无力、震颤、痉挛眩晕、眼球震颤、运动失调、昏迷易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征25%硫酸镁注射液抗惊厥药，用于妊娠高血压、先兆子痫和子痫、早产、防治低镁血症高浓度电解质-25%硫酸镁 神经受抑，瘫痪及呼吸麻痹，血压下降、呼吸骤停达5mmol/L，肌肉兴奋受抑、反应迟钝、呼吸抑制；达6mmol/L，呼吸停止及心律失常，心脏传导阻滞，进一步升高使心跳停止快速静注，恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢可消失便秘、麻痹性肠梗阻，停药好转新生儿高血镁症，肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数呼吸抑制肺水肿临床表现使用不当——高镁血症滴注过快剂量过大肾功能不全溶媒 葡萄糖肾功能不全用量应减少出现急性镁中毒，可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射其他注意事项高渗糖右旋糖酐40葡萄糖注射液25%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖适应症血容量扩充剂，用于休克、预防术后静脉血栓形成、血管栓塞性疾病、体外循环代替部分血液药理作用提高血浆胶体渗透压，维持血压使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环渗透性利尿高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖不良反应过敏：瘙痒、皮疹、哮喘发作、重者休克死亡凝血障碍，出血倾向，用量过大致出血发热、寒战【注意】过敏体质者用前应做皮试每日用量不超过1500ml少尿无尿禁用首次使用，缓慢静滴，严密观察，如有休克，立即停药与肝素合用增加出血可能高渗糖-25%、50%葡萄糖适应症补充能量和体液（热量）低血糖高钾血症（胰岛素）组织脱水剂（快速静推）配置腹膜透析液（维持渗透压）药物稀释剂静脉法葡萄糖耐量试验配置极化液外渗局部肿痛静脉炎大静脉 发生率↓反应性低血糖不良反应原有心功能不全心悸、心律失常、急性左心衰高血糖非酮