骨盆髋臼骨折PPT.ppt

外科学 第一节 骨盆骨折 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 Description of the contents 骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折分类 (一)按骨折位置分： 撕脱性骨折 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折 肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显， 可为粉碎性，不影响骨盆环 骨盆环骨折 (1)骶骨骨折 (2)尾骨骨折 多由滑跌坐地所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显 骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为 高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见 第45章 脊柱、脊髓损伤 Tile骨盆环损伤分型表 C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧 第45章 脊柱、脊髓损伤 优点 系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症 缺点 其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同 Tile骨盆环损伤分型 第45章 脊柱、脊髓损伤 (三) 按暴力的方向分： Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型 41% 10% 5% 18% 侧方挤压损伤 LC骨折，常见 混合暴力损伤 CM骨折 垂直剪力损伤 VS骨折 ，通常为高处坠落伤 前后挤压损伤 APC骨折 APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤 APCIII需要的补液量最大 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折临床表现 多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落 常伴严重的多发伤、低血压和休克 如合并开放 性损伤，病情 更为严重， 死亡率高达 40-70% 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆分离试验 与挤压试验 阳性 影像学检查 肢体长度不对称 是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 体 征 第45章 脊柱、脊髓损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 影像学检查 ·X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰 ·CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向 第45章 脊柱、脊髓损伤 并发症 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视 第45章 脊柱、脊髓损伤 并发症 出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml） 腹膜后血肿 与大出血 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 骶神经损伤会导致括约肌功能障碍 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%~50% 盆腔内脏器 损伤 神经损伤 脂肪栓塞与 静脉栓塞 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治路径 高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方) 体格检查怀疑骨盆环骨折 失血性休克 生命体征平稳 补血补液、纠正休克 相关科室会诊除外腹、盆腔脏器损伤 平稳 X线、CT等检查 诊断性腹穿、彩超、CT 剖腹探查术 骨折分型 保守治疗 手术治疗 移位骨折 稳定骨折 卧床 骨盆固定带 闭合复位、外支架固定术 切开复位钢板内固定术 微创空心钉有限固定术 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治路径 骨盆骨折诊治注意事项 1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快 2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管） 3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查， 并检查有无其他合并损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治注意事项 4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损