高血压脑出血治疗PPT.ppt

高血压脑出血手术治疗 神经外科 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉 　 粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季 病理 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，失去弹性， 易于破裂 解剖 高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。 临床表现 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 高血压脑出血主要并发症 ? 中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 ? 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。 高血压脑出血三大致死因素 ? 颅内继续出血或再出血 ? 急性脑水肿或脑肿胀 ? 肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长期使用抗生素）。 泌尿系感染 颅内及伤口感染 深静脉插管感染 ? 治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。 外科手术治疗 外科手术的目的主要在于止血、清除血肿、 降低颅内压，使受压的脑神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。 手术适应症 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术治疗。 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认手术指证的即术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。 1.已发生颞叶钩回疝（一侧瞳孔散大光反射消失）及小脑幕切迹疝（呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏）的患者，都应立即手术挽救生命。 2.双侧瞳孔散大，深昏迷超过１小时者，慎用手术，超过3-6小时，原则上不考虑手术。 3. 患者持续昏迷，或呈昏睡状态，一侧肢体完全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位，发病后数天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 Ⅳ级 中度昏迷 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大 基于分级的手术指征 Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不需手术。但当出血量较大（30ml）或中线偏移1cm时也可考虑血肿清除 Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定 Ⅲ级患者最适宜手术治疗 Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术 Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑 手术禁忌症 出血后病