高血压规范化治疗最新2014.11PPT.pptx

高血压规范化治疗中南大学湘雅医院孙明 教授我国高血压流行和治疗现状 三高：发病率 死亡率 致残率 三低：知晓率 治疗率 控制率 我国现有高血压病人已超过 2.7 亿 现状令人担忧！！！ 规范化治疗主要任务： 三率， 心脑血管病主要策略： 教育公众—测量血压， 知晓率 教育病人—坚持治疗， 治疗率 培训医生---治疗达标， 控制率规范化治疗 最终目的： 患者靶器官损害及其所致的死亡总原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗非药物治疗合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡所有的高血压患者 都应给予非药物治疗具备强制性适应症的各类降压药物 伴随的高危情况 推荐药物利尿剂B阻剂ACEIARBCCBs醛固酮拮抗剂心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性肾病脑卒中复发的预防血压控制目标一般 140/90 mmHg糖尿病或肾病 130/85mmHg降到更低可能 事件发生率 但有待更多证据的积累 血压波动最新欧美指南血压目标值指南人群目标血压2014高血压指南（JNC8)≥60岁的一般人群150/9060岁的一般人群140/90糖尿病和慢性肾病140/902013 ESH/ESC一般非老年人群140/9080岁的一般老年人群150/90≥80岁的一般人群150/90糖尿病140/85CKD(无蛋白尿）140/90CKD(有蛋白尿）130/902013 ASH/ISH一般人群和年轻人140/90≥80岁的一般人群150/90糖尿病130/80CKD140/90高 血 压 用 药 原 则小 剂 量联 合长 效个体化降压药利尿剂CCBsACEIARBβ受体阻滞剂(最新JNC8不推荐为一线降压药）α 受体阻滞剂利尿剂噻嗪类： 临床应用：盐敏感型 老年 合并心衰 收缩期高血压 常用药：氢氯噻嗪12.5～25mg QD 吲达帕胺 1.25～2.5mg QD 寿比山0.625～2.5mg QD 寿比山缓释片1.5 mg QD 不良反应：钾 、钠 、血尿酸 性功能利尿剂袢利尿药： 肾功能不全 充血性心衰 速尿10mg起始 口服或静推 醛固酮拮抗剂：充血性心衰 心梗后 螺内酯20～40mg QD or Bid利尿剂不良反应 电解质紊乱 影响糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗。禁忌症：痛风β-Blocker 临床应用： 冠心病 交感兴奋 心律失常 肾素 常用药物： 美托洛尔25~100mg QD or BiD 比索洛尔2.5~10mg QD 卡维地洛 （α+β-B） 10mg Bid 阿罗洛尔 （α+β-B） 10mg Bid 拉贝洛尔100-200mg Q8h 妊娠 β-Blocker 不良反应： 疲乏 肢体冷感 影响糖脂代谢 尿酸 禁忌： 传导阻滞、哮喘、COPD、周围血管病β-Blocker降压同时 心衰死亡率 预防心脏骤停 远期疗效3、CCB二氢吡啶类： 心绞痛、 收缩期高血压、 外周血管疾病 颈动脉粥样硬化 妊娠（国外指南） 不良反应：头痛、面红、心率加快、踝部水肿二氢吡啶类CCB 常用药（长效）剂量 非洛地平（波依定）2.5-20mg QD 氨氯地平（洛活喜）2.5-10mg QD 左氨氯地平（ 施慧达） 2.5-10mg QD 硝苯地平控释片（拜心同）30-60mg QD 拉西地平（司乐平）4～6mg QD中效：尼群地平 10mg TidACEI临床应用： 充血性心衰 左室肥厚 心梗后 糖尿病肾病HBP肾动脉硬化不良反应：干咳 禁忌：高钾、肾衰（肌酐300umol/L） 用药后肌酐35%则停药 妊娠 双肾动脉狭窄ACEI 降压同时还具有以下作用： 保护肾功能， 蛋白尿 逆转心脏和血管重构 不影响代谢无不良影响 死亡率ACEI常用药 剂量（mg) 依那普利（依苏）2.5～20 Bid 福辛普利（蒙诺）5～40 QD 培哚普利（雅施达）4～8 QD 贝那普利（洛汀新）5～10 QD 咪哒普利（达爽）2.5～10 QD ARB临床应用：广泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用药物：氯沙坦钾 25～100mg QD 缬沙坦80～160mg QD 替米沙坦20～80mg QD 厄贝沙坦150～300mg QD不良反应：高血钾、血管性水肿α-Blocker适应证：前列腺增生、高脂血症、糖耐