骨科护理查房2PPT.pptVIP

护 理 查 房;一、病情介绍;既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史；否认食物及药物过敏史。 ;诊断 腰2椎体爆裂性骨折;二、疾病介绍;（三）分类;（四）临床表现; （五）辅助检查;三、护 理;术前护理 1、做好术前相关检查及备血准备 2、做好术前宣教、备皮等。 3、心理护理： 腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情，加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者的紧张和焦虑，增强手术和康复的信心。;（一）病情观察; （二）管道护理 伤口和引流观察: 术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2次，防止感染，尿管每2周更换1次。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗2次，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。 每日消毒会阴部，防止感染。;;（三）饮食指导; （四）体位护理; 1、脊髓损伤和神经根损伤 是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于器械的刺激、直接的挫伤或对神经根过度牵引引起。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便的情况，以便及时是发现异常，报告医生处理。 2、脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带和粘膜囊黏连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致，密切观察伤口引流液的性质、颜色及量，对头晕、呕吐患者，抬高床位30°-45°，予头低脚高位，同时报告医生，遵医嘱给予处理。;3、胃肠道并发症 自主神经紊乱；电解质紊乱；或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛、便秘等症状。对于腹胀严重者应禁食，排查急腹症后，给予药物通便。必要时行胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌收缩锻炼，告知患者养成床上排便习惯。 4、切口感染 多发生于术后3-5天，主要原因有患者全身状况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔出引流管导致逆行感染等原因。表现为体温过高，，白细胞增多，切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出，伤口不愈合。控制感染的关键在于预防，包括正确使用围手术抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口及体温情况，换药和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。;5、预防肺部感染 因长期卧床体位改变少，呼吸不深，可发生坠积性肺炎。经常变换体位，使肺的到自体运动；同时鼓励患者多做全身的锻炼，如扩胸运动，深呼吸，有效的咳嗽，定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰的排出。 6、预防关节僵硬和肌肉挛缩 适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身肌肉系统的功能恢复有重要的作用。 7、预防褥疮 定时翻身，保持床单位整洁、个人卫生，加强营养。 8、预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水，保持排尿通畅，保持尿道口和会阴部清洁; （六）皮肤护理 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔2~3小时更换卧位一次，并且至少需要维持20~30秒。 （2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。 （3）在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。 （4）必要时给予气垫床减压。; 四、康复锻炼;股四头肌静力收缩： 方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。;直腿抬高运动 方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始， 逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3 次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训 练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。 关节松动训练.mp4 ;（三）、术后1~2周;四、术后3~4周;五、术后5~6周;腰背肌功能锻炼;;健康教育;搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上 ;合适的起床方式;出院指导;留电话。 解释电话回访的必要性???复查时间。 询问需要。 指导出院流程及协助办理出院手续。 清理用物，协助轮椅出院。出院宣教