骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT.pptVIP

* * 骨科疼痛管理病房的探讨 围手术期镇痛 创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响 倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》， 第4-6页，80-81页，2005年第一版 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094 术后疼痛是患者最关心的问题 Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094 术后疼痛控制严重不足 　持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 　控制药物不良反应 　将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 　最大限度地提高生活质量 Anesthesioligy 2004;100:1573-81 骨科疼痛管理的目标 疼痛研究及治疗进展 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则： 口服首选，简化给药方式 按阶梯给药，有效镇痛 按时给药，药物不是“按需给” 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径 关注具体细节,评估危险因素 Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145 疼痛治疗指南的重大变化 WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变 美国消化学会（AGS） 欧洲风湿病学会（EULAR） NSAIDS COX-2 “阿片” Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001 奇曼丁? 片治疗术后疼痛有效率达80%以上 患 者 病因诊断 疾病治疗 疼痛性质鉴别 炎性疼痛 非炎性疼痛 奇曼丁?片 或加其他辅助用药 疼痛程度评估 炎性表现: 红\肿\热\胀\痛 中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神 中度以上疼痛 轻度疼痛 奇曼丁?片 NSAIDs 高危:奇曼丁?片+小剂NSAIDs 禁忌或年龄75岁:奇曼丁?片 危险因素评估 奇曼丁? 治疗疼痛流程 骨科围手术期术前准备 - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents -包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 (1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的组成部分之一，(3)术前镇痛； (4)患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。 术前疼痛评估 制定围手术期镇痛方案 术前准备 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 骨科围手术期疼痛处理 - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents Description of the company’s sub contents -评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 (1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例