高血压脑出血相关护理常规PPT.ppt

LOGO 护理常规 高血压脑出血的 神外一科 马佳丽 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 分类 根据出血部位： 　　①大脑基底节区出血：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。 　　②脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 　　　　 分类 ③脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。 ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。　　 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 临床表现： 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 辅助检查： 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 治疗原则 1.保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者 2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或微创血肿腔（脑室）穿刺引流术，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。 保守内科治疗（术前护理）适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者 （1）一般治疗： 　　①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压 （3）降低颅内压　　①脱水剂　　②利尿剂 保守内科治疗（术前护理）适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的患者 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）冬眠低温疗法　　 （6）巴比妥治疗　 （7）激素治疗 （8）神经营养药物的应用 （9）防治并发症 保守治疗过程中严密观察意识状态和瞳孔的变化：如清醒患者突然昏迷、两侧瞳孔大小不等，应警惕再出血的可能！！！立即报告医生，遵医嘱做好手术准备，给予备皮备血，及时应用脱水剂。 术后护理： 1、绝对卧床，使头部抬高15-30°松解衣 服，注意 保暖。 2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入 3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 术后护理 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 术后护理 8、有血肿腔（脑室）引流的病人应观察引流量颜色，性质，量。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。 术后护理 12、特别注意血压情况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，注意水电平衡，酸碱平衡。 术后护理 14.心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，应从心理