三叉面神经痛面神经炎.pptVIP

颅神经病变;【解剖生理】;【病因】病因尚不清楚。 ; （2）疼痛的部位：;三叉神经痛;【诊断、鉴别诊断】; 三叉神经痛鉴别诊断 4. 颞颌关节综合征： 咀嚼进食时引起颞部和上颌部和颞颌关节的疼痛， 颞颌关节有压痛，关节活动受限，。 5. 蝶腭神经痛： 面部的烧灼或钻样疼痛， 放射至鼻根、颧、上颌、眼眶甚至放射耳、枕、颈、肩部。 病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。 每次持续数分钟至几小时，反复发作。蝶腭神经节封闭有效。 6. 舌咽神经痛： 疼痛位于舌根、软腭、扁桃体、咽部、外耳道等， 常在进食时吞咽诱发， 在咽、舌根、扁桃体窝等有痛的触发点，这些部位喷涂局麻药可止 痛。;【治疗】 原发性三叉神经痛的病因不明，基本目标是消除或控制疼痛的发作 1、药物治疗 首选方法。 （1）卡马西平： 口服100mg，每日2次，以后逐渐增加。 副作用有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹。严重者可有共济失调、再生障碍性贫血、 肝功能损害。孕妇忌用。 （2）苯妥英钠： 开始服100mg，每日2~3次，最大量可达400mg/d。 如疗效不佳，有时可合用苯巴比妥，安定等。 （3）其他药物： 如氯硝安定、大剂量维生素B12、 氯苯氨丁酸、哌咪清（Pimozide）等，;2. 神经阻滞疗法，又称三叉神经封闭术 多注射甘油、无水酒精于神经周围支或半月节，以阻滞其传导作用，以获止 痛效果。 适应证：①服药无效者；②拒绝或不宜手术，服药副作用而不能耐受； 3. 经皮半月神经节射频电凝术 在X线监视或CT导向下，将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热 可选择性破坏半月节后无髓鞘的痛温觉纤维。 4. 手术治疗 （1）三叉神经感觉根部分切断术： 为目前止痛的常用手术，既能解除疼痛，又有较大可能保留面部、角膜等 部分触觉，以及运动支。 （2）三叉神经显微血管减压术： 三叉神经感觉纤维受异常走行或扭曲血管的压迫，是引起三叉神经痛的病因。 用手术方法解除压迫可消除疼痛。 ;特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy; 特发性面神经麻痹是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎，产生周围性面神经麻痹的临床表现。又称为Bell 麻痹(Bell palsy)。 【病因及发病机制】 病因尚未完全明确。相当部分患者在局部受风吹或着凉后发病，因而认为可能由此引起致局部营养神经的血管痉挛。 【病理】 面神经水肿，脱髓鞘、轴突有不同程度的变性。;【临床表现】 1、任何年龄均可以发病，以20-50岁最多。男性多于女性。常为单侧，极少双侧。 2、起病突然。 有的在数日前或初起时耳后轻度疼痛或压痛。症状于1-2天内达高峰。 3、表现为一侧面部表情肌瘫痪额纹消失，不能皱眉、蹙眉、眼裂扩大， 眼睑不能闭合或闭合不全，闭目时眼球向上转动，露出白色巩膜称为Bell 现象。 鼻唇沟变浅、路齿时口角偏向健侧、吹口哨漏气、食物滞留于病侧颊齿之间。 ;周围性面瘫; 如在面神经管内累及鼓索神经：患侧舌前2/3味觉障碍、镫骨肌分支以上受损害：味觉损害和听觉过敏。 膝状节神经受累： Hunt 综合征： 周围性面神经麻痹、 舌前2/3味觉障碍、 听觉过敏、 唾液、泪液分泌障碍、 还有同侧乳突部疼痛、 耳廓及外耳道感觉减退、 外耳道或鼓膜的疱疹。 ;预后：起病2-3周后开始恢复，1-2个月症 状明显好转或消失，部分病例则需经 数月才能恢复。半数以上的患者有完全恢复的可能。 【诊断】 根据突然起病。 临床表现为面神经周围性瘫痪， 诊断不会有困难。 ; 鉴别诊断