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业务查房实例 妊娠期子痫前期（重度）剖宫产术后护理临床查房 工作流程 对于本次工作将按照以下顺序展开 1、工作日志 2、护士长为Q3床南巧艳，子痫前期（重度 3、责任护士报告病例 4、责任护士工作报告 5、所有查房人员回到 护士办 公室问题反馈 6、护士长的评估与建议 7、学习促进疾病康复的相关知识指导 8、护士长的嘱托 工作日志 时间：2015年10月22日 15：00， 地点：妇产科综合病区 参加人员：护士长：何荣、护师：王静文、张蕊娟 护士：吴阿杏、苏蓓、路亚红、张佩、张金茹、杨萍、韦艳 实习生：李苗.张阿倩 责任护士：南巧艳您好;今天我们为您进行护理查房，请不 要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作。 护士长为Q3床 剖宫产术后南巧艳进行护理查房 护士长： 今天我们进行护理查房的目的是： 1、查房分级护理落实情况； 2、检查指导护理措施及健康教育落实情况； 3、修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复； 4、了解患者对护理工作的意见和要求，不断的改进工作，提高护理质量。 责任护士工作报告 孕妇基本情况 1 、姓名南巧艳 女 ,28岁，以“停经34周，腹渐隆，头晕、头痛2天”首测T36.1℃ P 88次/分 R 20次/分 BP130/100mmHg,体重65kg。 2、入院给予一级护理行各项化验均无异常，并给解痉降压对症治疗,静滴5%葡萄糖500mml+硫酸镁60ml每分20滴静滴并观察尿量呼吸膝腱反射，避声光刺激。 3、每日进行血压、胎心监测，现孕妇血压平稳、尿蛋白（++）。于10月12日在硬腰联和麻醉下行子宫下段剖宫产术。 4、术后给缩宫抗炎并解痉降压等对症治疗，心电监护、吸氧、留置尿 管并禁饮食。 5、现病人为 术后第一天给予一级护理，血压波动在130-140/90- 80mmHg,病人问答切题，诉伤口疼痛但尚可忍受，无腹胀未排气。 6、伤口敷料整洁、无渗，给予伤口换药一次，全天尿量为1040ml.  责任护士报告病例  1、病例报告完毕。 2、请护士长为病人查体。 3（责任护士汇报病史时护士 长查看病例） 4、护士长查体（自上而下). 5、护士长查体：查看伤口 敷料整洁、无渗，子宫收缩良 好，检查会阴护理及留置尿管情况。 6、了解病人睡眠及大、小便情况，再次向病人进行健康教 育指导，询问病人对护理工作是否满意,有无意见及建议  问题1、伤口疼痛 措施： 1、病人生命体征平稳，已给病人半坐卧位，减轻伤口张力。 2、病人有轻微咳嗽，指导病人咳痰时用手按压伤口处，以减轻疼痛。 3、分散病人注意力，鼓励病人听听音乐。 病人目前伤口处仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。 4、遵医嘱耳穴埋豆可选择神门、内分泌、皮质下、降压沟、交感等穴位。隔日跟换一次，双耳交替。 5、遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、太阳、印堂等穴位。 问题2、排尿模式改变 措施： 1、妥善固定好尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不 畅；现固定妥善。 2、术后第一日下午拔出尿管，产妇已自行排尿。 3、每日行会阴冲洗二次，保持会阴清洁，今晨会阴冲洗已做。 问题3、饮食模式改变： 措施： 1、饮食富于营养，忌生冷、烈酒、少食产气食物。 2、术后一天未通气，可食易消化流食，富有营养为宜，如： 小米粥、瘦肉汤。 3、忌食辛辣油腻食物，热痛初愈，脾胃功 能较差者饮食仍宜细软清淡。 问题4、有出血的可能 措施： 1、如子宫收缩差，阴道出血较多 目前病人子宫收缩 良好，术后给予按摩子宫，阴道出血少许。 2、感染，胎盘、胎膜残留。  问题5、有感染的可能 措施： 1、因血热、血瘀、气虚，气血运行失常，或感染邪毒所致。 2、以产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽为主要临床表现， 病位在胞宫。 3、子宫复旧不良，子宫轻度