高血压药物治疗-内科百讲0726PPT.ppt

高血压药物治疗;Epidemiology of CVD risk factors in the Asia Pacific region;收缩压与致死及非致死性卒中;血压水平对亚洲人群脑卒中、冠心病事件影响更大提示：亚洲人群更应该严格控制血压;血压水平定义及分类 高血压患者的临床评价 高血压的药物治疗 ;我国流行病学研究表明，在此水平人群10 年中心血管发病危险较血压110/75mmHg 水平者增加1 倍以上。 血压为120-129/80-84mmHg 和130-139/85-89mmHg 中年人群10 年成为高血压患者的比例分别达45%和64%。 对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。 ;; 每天盐的摄入少于6g;Change in Systolic BP (mmHg);高血压患者的临床评价;高血压患者治疗前的诊断性评估;血压测量：主要用以下三种方法 1. 诊所血压 正常上限参考值： 140/90mmHg 2. 自测血压 正常上限参考值： 135/85mmHg 3. 动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-15% ;心血管病的危险因素;靶器官的损害（TOD);危险因素及靶器官损害的重要修改;并存的临床情况; 心血管危险水平分层;高血压的治疗;治疗的目标? 何时治疗? 如何治疗?;治疗目标;高血压治疗目标;启动抗高血压治疗的条件;由危险分层决定血压治疗： 低危、中危患者：先非药物干预（医生根据 血压及危险情况开始药物治疗） 高危和很高危患者： 立即启动药物治疗（包括单药及联合用药） 高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗 ;;非药物治疗措施;初始降压药物的选择;JNC 7中降压药物的强适应症;降压达标的关键; 降压药物治疗原则 ; 理想的降压方案 ;短效和长效CCB抗高血压药物对血压的影响;;谷/峰比值;1. Parat et al, J Hypertension 1998. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.;? 真正每日一次用药，严格稳定控制血压 ? 恢复高血压患者的血压昼夜节律 ? 避免血压波动，进一步减少靶器官损害 ? 明显减少副作用，显著改善病人耐受性;;;清晨血压 波动;高血压治疗药物选择 ;高血压治疗药物选择 ;利尿剂;利尿剂;利尿剂;? - 受体阻滞剂; ? - ? 阻滞剂;钙离子拮抗剂（CCB);钙离子拮抗剂（CCB);血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂);合理用药：常用ACEI 的药理学特性 ;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB);? - 受体阻滞剂;其他;单药常规药量治疗可能的有效率;中国高血压人群的控制率仅6.1%; ;联合用药;;固定复方制剂;国内已有的固定剂量复方制剂;北京降压0号;处方联合用药;血压达标所需要的降压药物数量;联合用药;Summary of all end points;总结：高血压药物治疗的原则;降压要达标 两种药物的比较需在达标一致的情况下才能说明是否有不同的降压以外的器官保护作用 合理的联合用药十分重要 不同危险因素及不同疾病时选择不同的药物;;老年人降压标准150/90mmHg。 钙拮抗剂和利尿剂降低SBP效果好。 六类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用α 阻滞剂。 ;MERIT-HF, AHA nov 98;高血压合并冠心病的治疗;ACE抑制剂——心衰治疗的基石;高血压合并心力衰竭;;生存率 (%);蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素;;ALLHAT研究显示：ACEI的新发糖尿病发生率较利尿剂显著降低;高血压研究中的新发糖尿病;VALUE: 代文?显著降低新发糖尿病发生率达23%;美国 JNC VI (1997); 有过脑卒中的患者，不论血压是否 正常均需要降压治疗。 （Progress和PATS试验证明：有高血压或无高血压的卒中患者降压治疗可使脑卒中的再发减少28%，总的心血管事件的发生率减少26%。） ;PROGRESS:联合治疗与单药治疗对事件的影响 ;慢性肾脏疾病;治疗相关危险因素;治疗相关危险因素;治疗相关危险因素;治疗相关危险因素; 高血压治疗中的重要修改