高血压脑出血的微创外科治疗PPT.ppt

高血压脑出血的微创外科治疗;人类死亡的三大杀手;脑血管病的分类;高血压脑出血微创治疗;概述;诊 断;高血压脑出血的分级;手 术 适 应 症;手术时机;手术方法;术后处理;病例-1;病例-2;病例-3;病历-4;病历-4;原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。 但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险. 用粉碎针粉碎血肿时，所用液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止再出血。;可选择病情稳定者6-24小时内手术. 因其它原因未及时手术者， 15天内清除血肿仍有利于改善预后、缩短病程 起病3天后，进入亚急性期，血肿液化完全、清除容易，罕有继发出血者.;（1）?严格无菌。局部剃发，常规消毒，局麻，CT血肿中心定位，穿刺针长度合适。 （2）专用电钻，穿刺针送入血肿中心，退出钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端用塑料盖帽封闭，侧孔接引流管抽吸血肿。;（3）血肿部分或大部分呈液体状态，轻轻抽吸可抽出液体血肿； 血肿为完全或大部分为固态或半固态，应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出一小空洞，再应用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流。 （4）液化剂的应用 尿激酶/透明质酸酶/肝素; （5）液态为主的血肿，30ml血肿抽出10—15ml即可，注入尿激酶2～4万单位1-3次可清除剩余血肿。 （6）破入脑室者，破入一侧脑室者只穿刺血肿，破入双侧脑室且第三、第四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流 （7）血肿30～60ml者，穿刺时可抽出30ml～40ml左右，后注入肾上腺素、立止血（或单纯应用其中一种）彻底止血，稳定后再液化引流。;（8）大于60ml的血肿初次抽吸、粉碎、引流使血肿低于30—40ml即可，每天2—3次液化引流可于2-3天左右清除全部血肿。 （9）出血以脑室内为主者，脑实质内出血（多指尾状核头部出血）小于10ml者只行脑室穿刺外引流，每日两次注入尿激酶液化后引流。 （10）准确定位、正确使用血肿粉碎器，恰当的止血与液化措施，可在穿刺后的30分至1小时内或24小时 内 清除全部血肿，达到最佳治疗效果。; 病历-5;病历-6;病历-7;特点： 位置深在，重症者保守治疗死亡率高，易破入脑室，穿刺治疗对定位及穿刺方向要求高;适应证： ⑴＜10ml、破入脑室的血肿，引起脑积水、颅内高压者，行单侧脑室穿刺。 ⑵≥10ml、未破入脑室的血肿，一般呈圆形或类圆形血肿，靶点选择在血肿中心位置。 ⑶≥10ml、破入脑室的血肿，先行血肿穿刺，再根据脑室内积血引流的情况，决定是否行脑室穿刺。; 病历-8;适应证： 1．大于30毫升 2．60ml、未破入脑室的血肿，选择靠近颅骨的血肿最大层面，单针穿刺。 3．60ml、未破入脑室的血肿，可双针穿刺。? 4．对破入脑室者，根据脑室内积血的情况，行血肿单针或双针穿刺。 ; 脑室出血;外伤性颅内血肿;病历-10;病历-11;谢谢各位！