高血压脑出血外科治疗及术后相关护理PPT.ppt

脑出血的两大病理基础 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血 高血压脑出血的诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 季节更替 高血压脑出血的临床表现 多有长期高血压史； 起病突然，进展迅速；多数是突然发作剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。 出血量少的病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者速速昏迷。 常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血者可有失语； 高血压脑出血示意图 A大脑中动脉皮层支 B豆纹动脉 C丘脑穿通动脉 D基底动脉脑桥支 E小脑齿状核动脉  脑出血和脑梗塞示意图 大脑实体解剖图 大脑实体解剖图 脑室出血 左侧基底节区脑出血 出血破入脑室 大量脑出血 小脑出血 开颅血肿清除 高血压脑出血患者外科治疗和术后护理 清华大学第一附属医院神经外科 冯国余 高血压脑出血的治疗和护理 高血压脑出血概述 高血压脑出血的临床表现和分型 高血压脑出血的治疗 高血压脑出血的术后护理 高血压脑出血的背景资料 全国2亿高血压患者，每年新增高血压患者1000万人。 全国由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 66%心脑血管病发生与高血压有关。 全国每年用于高血压医药费400亿元。 高血压脑出血的背景资料 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑为高血压。 高血压脑出血的背景资料 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需要长期治疗。 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病的风险。 高血压可改变的危险因素，超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压脑出血的背景资料 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率和死亡率。 目标血压： ★普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。 ★老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下。 ★年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下。 ★如能耐受，所有患者的血压还可以进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下，但冠心病的舒张压一般不要低于60mmHg。 高血压脑出血的背景资料 高血压药物的治疗原则 ★ 小剂量开始。 ★ 多数终身治疗，避免频繁换药。 ★ 合理联合，兼顾合并症。 ★ 24小时平稳降压。 ★ 个体化治疗。 高血压脑出血的背景资料 常用降压药种类 ★常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂，β阻滞剂。 ★以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物，此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 高血压脑出血的背景资料 钙拮抗剂（CCB） ? CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。 ? 可降低脑卒中事件。 ? 适合大多数类型高血压，尤其对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 ? 可单用或与其它4种药物合用。 ? 慎用于心衰，心动过速，不稳定型心绞痛者不用硝苯地平。 ? 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。 高血压脑出血的背景资料 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ? 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响。 ? 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ? 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ? 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用。 ? 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿。 高血压脑出血的背景资料 利尿剂（噻嗪类） ? 降压作用明确。 ? 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中的二级预防，难治性高血压基础治疗药