高血压讲课稿PPT.pptVIP

诊 断 确定血压水平及其他心血管危险因素； 判定高血压的病因，明确有无继发性高血压； 寻找靶器官损害及相关临床情况。 ※诊 断 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 诊室血压测量步骤 休息至少5分钟后开始 选择定期校准的血压计（电子血压计） 测量坐位上臂血压，上臂应置心脏水平 连续测2次，相隔1-2分钟 首诊应测双侧上臂血压读数高为准 疑有体位性低血压应测直立位后血压 测量同时应测脉率 各种血压测量方法评价 诊室血压目前是临床诊断和分级的主要依据。 动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可用于：1.诊断白大衣高血压；2.发现隐蔽高血压；3.检查顽固难治性高血压的原因；4.评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。 家庭监测不仅测量长期变异，避免白大衣高血压，并了解常态血压，调整治疗依从性。 表3 心血管风险水平分层 其他危险因素和疾病史 1级 (轻型高血压) SBP140-159或 DBP 90-99 2 级 (中型高血压)SBP160-179或 DBP 100-109 3 级 (重型高血压)SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1—2危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ 3个或以上危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 Ⅳ 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 表2 影响预后的因素 心血管病的危险因素? Ⅰ用于危险分层的危险因素 ·高血压(1—3级) ·男＞55岁女＞65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损或空腹血糖异常 ·血脂异常 ·早发心血管病家族史 ·腹型肥胖 ·血同型半胱氨酸升高（10umol/L） 靶器官损害 ·左室肥厚 ·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 ·eGFR降低 ·微量蛋白尿 ·蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高(1.2—2.0mg/dl) ·颈股动脉脉搏波速度12m/s 伴临床疾患 心脏疾病 ·心肌梗死 ·心绞痛 ·冠状动脉血管重建术 ·充血性心力衰竭 脑血管病 ·缺血性脑卒中 ·脑出血 ·一过性脑缺血发作 肾脏疾病 ·糖尿病肾病 ·肾功能衰竭(血浆肌酐≥2.mg/dl) 血管疾病 ·夹层动脉瘤 ·症状性动脉疾病 严重高血压性视网膜病 ·出血或渗出·视乳头水肿 糖尿病 1、靶器官损害相当于以前WHO的二期高血压 2、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHO的三期高血压 危险分层意义 10年内心血管事件发生率 小于15％为低危； 15～20％为中危； 20～30％为高危； 大于30％为很高危。 实验室检查 （一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿? (二）、动态血压监测 （ABPM） 意义： （1）能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性； （2）鉴别是否为“白大衣”性高血压； （3）指导和评价降压药应用。 ABPM特点：正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前无统一的正常参考值，平均白天血压135/85mmHg，夜间120/70mmHg，24小时平均血压130/80mmHg 。 ABMP结果根据程度分为：正常、；轻、中、重度，收缩性、舒张性或混合性。 ※鉴别诊断（一） （一）肾性高血压 1．肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。 2．肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。 检查：体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。 治疗：（1）手术；（2）经皮肾动脉成形术首选（PTRA）；（3）药物 ※鉴别诊断（二） （二）内分泌性高血压 1）嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。? 2）原发性酚固酮增多症（原醛）：肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾、低PRA。 3）皮质醇增多症（Cushing综合征）。肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，有满月脸、多毛等特征性表现，年青人20~40岁，女性多于男性。 （三）血管性高血压：先天性主动脉缩窄、动脉炎。 治 疗(一） 目的：（1）降压；（2）防止或减轻并发症。 降低血压的益处 减少脑卒