护士如何做好检验分析前的质量控制.docVIP

精品论文 参考文献 护士如何做好检验分析前的质量控制 于昌伟 程 云（江苏省淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0227-02 检验科的工作是“以质量为核心，以标本为中心”，临床标本是检验科的主要工作对象。标本从临床医生申请检验医嘱开始到标本的最终销毁经历许多环节。涉及到医生、护士、转运工、销毁工等诸多环节。检验医学质量工作控制包括分析前、分析中、分析后三部分。其中分析前的质量控制是检验技师所不能掌控的，是我国质量管理的薄弱环节［1］。检验分析前质量控制涉及到标本采集、处理、存放和运送等，是得到准确检验结果的前提，在可分析出检验误差原因的病例中，出自于分析前阶段占60%以上［2］，而检验分析前的大部分工作是由临床护士来完成的。据统计，检验分析前错误中有65%来自临床护理工作。为了降低检验分析前的护理工作的错误，借助于实验室信息系统（LIS），医院信息系统(HIS)，标本管理系统(SMS)，使检验分析前护理工作的错误明显减少，起到明显效果。 1 质量控制方法 1.1信息的设置和维护 （1）基础信息设置：如标本类型、容器、各专业工作站等；检验医嘱、检验项目、医嘱归类和门、急诊等设置。各种时间限设置，如门、急诊检测时间限、标本周转时间（TAT）限、转运时间限、前处理时间限等；（2）各种报警和提示设置：如上述各种时间限超出报警、送错地点的标本报警、急诊标本接收提示及其他违反各种设定要求的标本提示等；（3）检验项目知识库的维护和更新。 1.2制定《检验手册》在HIS上展示 护士在标本采集过程中最大的问题是不了解相关知识，尤其是刚工作不久的年轻护士，因此我们在HIS上制定了一套《检验手册》。便于护士随时学习、查询和打印相关信息。检验科如果开展新项目会及时在HIS上补充更新。《检验手册》内容包括：（1）标本采集流程；（2）不同标本采集前患者的准备要求；（3）正确的和禁用的标本采集方法；（4）不同标本采集所用的试管类型、标本量、采集后的处理要求、存放要求、送检时间以及送检过程中的注意事项；（5）检验结果的意义。 1.3发挥条形码信息的提示作用 我院使用的密闭式负压真空采血管有紫色、黄色、蓝色、绿色、红色等5种颜色，分别用于（1）血细胞分析；（2）血液生化分析、电解质等；（3）凝血功能；（4）血流变、血沉等；（5）血液交配、传染性标志物等。 为了使条形码最大限度地发挥提示护士作用，在系统中条形码在提供病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、检验项目、标本类型等基本信息的基础上，增加标本采集所需试管安全帽的颜色信息、所需采集血量、抗凝管需颠倒混匀次数和标本送检部门的内容，便于护士在粘贴条形码时不再需要询问和查找相关信息。 1.4提高一针见血的成功率 标本采集过程是否顺畅对检验结果的影响巨大，采集不畅容易引起标本溶血、组织液的混入，对电解质、血细胞分析、凝血功能、血流变等的结果影响很大，因此提高护士静脉、动脉穿刺成功率是临床必须注意的问题。必须加强一针见血的成功率。 2 效果 2.1检验结果与临床相适性得到提高 检验科对临床送检不合格的标本登记在案，并及时反馈到临床护士工作站，要求重新采集正确的标本再送检。及时与各科护士长加强沟通，通过半年时间的运作，不合格的标本量比未使用信息系统前显著减少。与临床相适性明显得到提高。 2.2护士对标本采集知识的掌握程度显著提高 经过对护士问卷调查，我们将标本采集知识的掌握情况分为清楚、大部分清楚、大部分不清楚、不清楚，分别赋予分值为4、3、2、1分。结果显示，信息系统使用前、后平均分值分别为3.10、3.55分，两者对比差异具有统计学意义（P＜0.01），护士对标本采集知识的掌握程度显著提高。 3 讨论 3.1护士应重视检验分析前的工作质量 护士是临床检验分析前工作的主体，其工作的准确程度直接影响到检验结果的准确性，通过运用现代化的科技手段，护士能够方便、及时、准确的了解标本采集时的要点，从而避免了随意采集的可能性。从而检验结果的准确性得到大幅提高。 3.2存在不足与改进目标 3.2.1 不能完全解决标本采集质量问题，虽然《检验手册》帮助护士了解采集知识但仍然有人知之甚少，违反采集规范，如输液时采集同侧血管或抗凝标本混匀不彻底或剧烈混匀，另外，病毒人采集标本前的准备需要医生或护士告知等等， 这一涉及思想意识的东西不是软件能规范得了的，只能通过教育交流等形式来逐步提高