护理干预在乳癌患者围手术期的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在乳癌患者围手术期的作用 于 雷 曹 艳 　　佳木斯市妇幼保健医院 黑龙江佳木斯 154003 　　摘要：目的：探讨护理干预在乳癌患者术前恐惧和术后疼痛的影响作用。方法：回顾分析108例乳癌术后患者采用护理干预的方法。结果：干预组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：通过护理干预，能有效减轻患侧手术恐惧及术后疼痛，提高患者的手术配合能力，促使患者早日康复。 　　关键词：护理干预；乳癌；恐惧；疼痛 　　乳癌是女性常见恶性肿瘤，目前外科多采取“乳癌根治术”（不保留乳房）。患者术前恐惧较严重，术后疼痛较剧烈，患者出现不同程度的伤口疼痛是最常见的不良反应，患者由于对丧失女性这一重要的性征器官普遍存在恐惧、焦虑、失落等心理负担，因而术后疼痛的的方式与强度与其他疾病有所不同。此外，大部分患者对术后疼痛缺乏科学的认识，常常出现过度的心理及行为应激反应，对术后的康复造成不良的影响。2012年1月-2014年12月，我科对乳腺癌患者的术前恐惧及术后疼痛实施了主动的护理干预，现报告如下： 　　一、临床资料 　　1.1一般资料 　　我院2012年1月一2014年12月间手术的乳腺癌患者，均为女性，年龄26- 73（平均47.4）岁，共108例，随机均分为两组，实验组和对照组各54例。两组患者均行标准的乳腺癌根治性切除术，两组患者的年龄、职业、文化程度、平均年收入、肿瘤的分期、分级、麻醉方式、手术时间等基础资料均无统计学差异，具有可比性。两组患者术后24小时内均常规采用PCA镇痛。 　　1.2方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上接受研究人员制定的护理干预。 　　1.2.1建立干预基础：护士注意仪表，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系。患者一入院，就热情接待患者，从病区环境介绍到有关预后，术前术后注意事项，分阶段对患者进行宣教和交谈，从而取得患者信任，准确掌握病情和有关护理问题及患者的心理反应。 　　1.2.2认知干预：向患者讲解手术的安全性和必要性、术后创面大、加压包扎的有关知识。介绍其他术后长期存活，生活质量并未下降的实例。提供现代胸部美容知识及有关图片（如形体修饰，隆胸术等）。教会患者分散和转移注意力的方法，如听音乐、看电视、做手工、与他人交谈等，使患者短时间内消除精神上对疼痛的恐惧及害怕情绪，改善其生活质量。 　　1.2.3心理干预：心理护理能够有效的减轻不同性别、年龄和文化程度的癌症患者心理负担及疼痛[1]。以现代心身医学观点给患者讲解情绪与疾病的关系，教会患者改变心理应对方式，使用放松疗法，如暗示疗法，催眠疗法[2]等给予心理干预。采取适当合理的心理疏导方式，最大程度的帮助患者缓解疼痛程度，减轻患者的疼痛感，增加其心理和生理上的舒适感。 　　1.2.4家庭干预：向患者家属了解患者性格特点，生活习惯，与家属一起帮助患者尽快适应环境，转换角色。患者家属一起帮助患者树立战胜疾病的信心，并为其介绍通过治疗战胜病痛的成功经验。指导患者家属尤其是丈夫作好患者的心理疏导工作。 　　1.2.5使用药物护理干预：药物治疗是治疗癌症疼痛的重要方法之一，护士应严格按照医师的医嘱，给予药物镇痛。用药前应让患者充分了解药物的作用强度、持续时间及可能出现的不良反应等。叮嘱患者按时按量服药，以保障药物的???效浓度，不可等到疼痛发作时才给药。观察并记录患者疼痛的变化情况，及时调整镇痛药物剂量。密切观察有无不良反应发生，如有不良反应应及时告知主管医生，必要时调整药物治疗方案。 　　1.2.6舒适护理干预：协助患者取舒适的体位，保证患者有足够的休息与睡眠，做好口腔、饮食、呼吸道、皮肤、排泄等护理。长期卧床的患者，应注意帮助患者翻身、清洁等，预防褥疮的发生。护理过程中做到解释耐心、动作轻柔、态度和蔼。病房应保持安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。 　　1.2.7康复干预：介绍术后患侧肢体活动的重要性。术后亲自指导患者功能锻炼，每d l-3次，每次30 min。第1-2d，手及腕部活动；3-5 d从肘部开始活动，1周作肩部活动，以后逐渐增加肩部活动范围，鼓励患者自己进餐，梳头，洗脸，10 d左右指导患者做手指爬墙，画圈，直至患者出院[3]。 　　1.3效果评定标准 　　1.3.1术前恐惧程度评定：无恐惧或有轻度恐惧但无逃避行为为I级；注意力警惕性增高，有逃避行为为II级；过度警觉，活动能力减退，尽力逃避，夜间需服用镇静剂才能入睡为III级。 　　1.3.2术后48 h内伤口疼痛程度评定：依照WHO疼痛程度分级标准，根据患者的反应和医护人员的评估进行测定，轻微疼痛，可忍受为I级；明显疼痛仍可忍受为II级；剧烈疼痛不能忍受，需服用镇痛剂为III级。 　　1.3.3出院时患侧肢体功能恢复情