护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用 冯玲玲 （辽宁省葫芦岛市杨杖子经济开发区医院 125000） 　　【摘要】目的 研究亚低温法治疗新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果。方法 随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。按传统的方法治疗对照组，在传统治疗基础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，对两组患儿治疗成效做比较。结果 与对照组比较，实验组患儿的治疗成效具有显著差异，具有统计学意义(Plt;O．01)，且未出现不良反应。结论 对于缺氧缺血性脑病的新生儿可采用亚低温进行治疗，能够提高治愈率并缩短住院时间。 　　【关键词】缺氧缺血性脑病 新生儿 亚低温治疗 护理干预 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0046-01 　　新生儿致残与死亡的主要原因之一为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，其发病率为产儿的(1-8)／1000，10％-20％的患儿在新生儿期死亡，25％-30％存活新生儿会留有不同程度的神经远期发育后遗症，为社会与家庭带来很大影响。据研究显示，亚低温对于缺氧缺血性的脑损伤可起到保护作用，目前亚低温的临床应用还未推广，我院对患有缺氧缺血性脑病的新生儿选择性采取头部亚低温治疗，并积极给予护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1研究对象 选取我院住院治疗且符合以下条件的82例患儿：（1）足月新生儿且患有重度窒息；（2）出生医院内；（3）有显著神经系统体征与症状。其中42例男患儿，40例女患儿。随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。按传统的方法治疗对照组，在传统治疗基础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，比较两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05）具备可比意义。 　　1.2方法： 　　1.2.1按传统方法对对照组实施抗惊厥、脑水肿与支持治疗，维持患儿正常的脑部代谢等，并加强对其监护。 　　1.2.2在传统治疗基础之上对于实验组实施头部降温，于患儿头部放置冰帽，并用循环水进行冷却，治疗起始时间为出生后6 小时，温控按鼻咽的温度为标准，降温水帽温度由计算机自动进行调整，将鼻咽温度维持在(34士0.2)℃，维持72小时；在停止头部的降温之后，自然使其复温。6小时后体温在36℃下的患儿实施红外线辐射进行复温。不对对照组采取亚低温治疗，对照组与实验组的其他治疗措施完全相同。 　　1.2.2监护护理措施 　　(1)体温的监控：在对实验组实施亚低温的治疗时，要有专职护士在场，对患儿的体温进行监护，维持鼻咽部温度34℃左右，保持起始水温10-15℃，维持72小时；对患儿肛温持续监测，当降至35℃及以下时，实施远红外保暖措施维持肛温。避免头部温度的降低导致体温过低，出现硬肿症。结束治疗措施后，自然使其复温，复温时间应ge;6小时，并继续监测肛温。 　　(2)生命征象的监护：在治疗期间，护士应对患儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压的变化持续监护，并观察患儿反应、意识、面色，每隔一小时血压测1次，避免心率过慢的发生。 　　(3)营养支持：给予患儿静脉营养支持，于静脉内留置输液泵并持续泵入营养液，l0ml／h；实验组的患儿治疗结束之后，给予两组患儿喂养母乳，给予不能吸吮患儿胃管喂养或滴管喂养，以保证患儿营养供应。 　　(4）皮肤护理：由于实验组患儿体温降低，皮肤的抵抗力随之减小，易有冻伤、硬肿、红臀的出现。保证皮肤的干燥，做好皮肤的保温。 　　2 结果 　　降复温的时间：实验组患儿的鼻咽喉部温度降至(32plusmn;0.2)℃，所用时间 (58plusmn;11)rain，结束治疗后复温（36℃）所用时间为(319plusmn;49)min。实施亚低温前后2组的体征结果的对比见表1 表2。 　　表1 实验组前后降温比较 3 讨论 　　在实施亚低温治疗时应采取动态心电监护、呼吸监测、SpQ监测、体温监测，对患儿的反应、面色、末梢循环等进行观察，并计算24 h内液体出入量。对在护理中心率的变化随时观察，若发现心率问题，及时联系医生采取救治措施；以患儿缺氧情况为依据，给予其吸氧设备，若严重缺氧，可进行气管插管与机器辅助通气。对呼吸道的分泌物及时进行清除；保持患儿头颈部始终在冰帽内，防止上移下滑；控制机温在32.5℃-33.0℃，鼻咽温度维持在(34.0plusmn;0.2)℃，并维持患儿腋温在正常的范围内。 　　在治疗期间亚低温得时间不应过长，过长低温会增加呼吸道分泌物，导致肺不张或肺炎；对于皮肤血运情况严格注意，尤其是头部，因低温期皮肤与血管的收缩，会增高血液