护理干预在危重患者抗生素相关性腹泻治疗中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在危重患者抗生素相关性腹泻治疗中的作用 谢谊春 赵洁 （邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422001） 【摘要】 目的 探讨护理干预对危重患者抗生素相关性腹泻治疗效果中的影响。方法　将使用抗生素后继发的腹泻的120例危重患者随机分为对照组和干预组，各60例，对照组仅给予常规药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上加综合护理干预措施，比较2组病人的治疗效果。结果　干预组腹泻症状缓解时间早于对照组（Plt;0.05）：治疗和护理干预1周后，干预组与对照组的显效率和有效率分别为50%、36.7%和35%、48.3%，干预组优于对照组，有统计学意义（Plt;0.01）。结论　积极的护理干预对危重患者抗生素相关性腹泻的治疗有重要意义，值得进一步推广和应用。 【关键词】 抗生素 腹泻 药物治疗 护理干预 抗生素相关性腹泻(简称AAD)是指应用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症[1]。据文献报道，几乎所有的抗生素都能引起腹泻，其概率大小取决于抗生素的抗菌谱、肠腔内抗菌药物浓度、使用剂量与疗程、抗生素的联合使用等因素。据临床观察危重患者发生腹泻的比例较高。而单纯的药物治疗起效缓慢，这在给患者增加痛苦的同时还影响原发病的治疗[2]。为此，笔者自2009年1月至2012年1月对在我院使用抗生素后继发腹泻的120例危重患者随机分组，初步探讨护理干预对危重患者抗生素相关性腹泻治疗效果中的影响。现报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料　 选择2009年1月～2012年1月在我院使用抗生素后继发腹泻的危重患者共120例，其中女性81例，男性39例;年龄33—78岁，平均年龄55岁。患者多有胃肠手术或其他严重疾病，APACHEⅡ评分区间20分～30分，并在近期内使用广谱抗生素。按腹泻时间的先后顺序进行编号，并按单、双号将其分为两组：单号列入对照组和双号列入干预组，每组各60人。对照组仅给予常规药物治疗及常规护理措施，干预组在此基础上加综合护理干预措施。2组性别、年龄、文化程度、病情严重程度、病种等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2　方法　 1.2.1　药物治疗 对照组和干预组Ⅰ、Ⅱ级腹泻患者给予易蒙停和整肠生口服；Ⅲ、Ⅳ级腹泻患者给予易蒙停和整肠生口服，并给予药物灌肠，灌肠液为蒙脱石散（思密达）6g加40ml温开水混合溶解[3]。 1.2.2 对照组常规护理措施 1.2.2.1　饮食调节 给予易消化的食物，避免进食高糖，高渗性食物。尽量采取胃肠营养泵均匀输入，并加温至37℃。鼻饲患者注意营养液的输注速度和营养液的温度。 1.2.2.2 口腔清洁 悉心指导或协助患者保持口腔清洁，经口气管插管病人在气囊充气良好的条件下先采用冲洗法进行口腔护理[5]，再用传统擦拭法进行口腔护理。 1.2.2.3 病情观察 抗生素使用过程中，护士应密切观察患者的情况，发生腹泻时及时报告医生并给予相应的护理措施，口服肠道收敛药物及生物制剂后，应观察用药后的效果，症状无明显改善时及时通知医生。 1.2.2.4 用药护理 灌肠时采用一次性吸痰管，患者灌肠前排空大便，取左侧卧位，灌肠液距肛门约30cm，吸痰管插入约20～30cm,滴速为60～100滴/分。低压力，速度慢，灌肠结束后，嘱咐患者静卧，尽量保留药液1～2h，以利药物吸收。 1.2.3 干预组护理措施 在对照组的护理措施下给予综合护理措施 1.2.3.1 心理开导 抗生素相关性腹泻（AAD）不仅加重患者机体的痛苦，同时给患者造成心理上的恐惧[4]，因此要及时评估并提供心理疏导，讲解AAD相关知识及治疗预后，让患者认识AAD病，减轻紧张与焦虑，主动配合治疗。 1.2.3.2 腹部保暖 避免机械性刺激。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，护士应注意对患者腹部保暖。避免腹部按摩、压迫等机械性刺激，以减少肠蠕动，避免加重腹泻。 1.2.3.3 有效洗手 医疗机构中医务人员手上携带的细菌是医院院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一[6]。护士在接触不同患者之前，接触可能导致传染的物品（如血液、体液等）以及去除手套后，均应进行手部清洁。对有高危因素的患者要注意消毒隔离，防止从环境和其他人员处发生交叉感染。 1.2.3.4 肛周皮肤护理 （1）保证局部皮肤干燥。腹泻患者极易发生肛周水肿，甚至破溃，渗出或继发感染，当患者有大便失禁时，护士要加强肛周皮肤护理