护理干预在无痛胃镜检查中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在无痛胃镜检查中的效果观察 韦洁 　　(广西凭祥市人民医院 532600) 　　【摘要】目的 探讨护理干预在无痛胃镜检查中的应用效果。方法 对进行无痛胃镜检查的患者按照不同的时段采取相应的护理干预。结果 通过相应的护理干预可确保无痛胃镜的顺利检查,减少不良反应的发生。 　　【关键词】护理干预 无痛胃镜 效果观察 　　【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0328-02 　　无痛胃镜检查术是近年广泛应用在临床的一项检查新技术，整个检查过程患者感觉舒适，无痛苦，安全性较高，操作方便，检查结束后患者能早期苏醒，无活动及意识障碍，清醒后无痛苦记忆，使患者能够避免普通胃镜检查引起的咽喉部不适、恶心、呕吐、呛咳、流泪、恐惧、焦虑、心血管反应等情况，深受患者的好评。为了适应人们对健康及舒适的要求，我院于2011年8月开展无痛胃镜检查，针对检查前、检查中及检查后有可能出现的不良反应给予适当的护理干预，取得了良好的效果。现报道如下。 　　1 检查前的干预 　　1.1心理护理 　　无痛胃镜需要在麻醉的情况下进行，检查前的检查知情同意书及麻醉同意书中所列举有可能发生的并发症让患者感到恐惧，担心有并发症及麻醉意外的发生。护士在检查前向患者讲解有关的医学知识，耐心解答患者的疑问，告知其配合方法，解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使患者能够主动配合检查。 　　1.2情感护理 　　在接诊时要尊重患者，使用文明用语，护患交流过程中应亲切大方，语言清晰易懂，针对患者的不同心理状况，及时排除患者的心理障碍，取得患者的信任，增加安全感，以确保检查的顺利完成。 　　2 检查时的护理干预 　　2.1体位的护理 　　患者取左侧卧位，松开衣领口及腰带，双腿自然屈曲，头稍后仰，颈部自然放松，如有活动性假牙应取下，以免脱落坠入气管引起窒息。放置好口圈，并妥善固定好，防止麻醉时患者打哈欠或麻醉较浅时导致口圈脱出而影响操作[1]。 　　2.2建立静脉通道 　　用0.9%氯化钠溶液于前臂浅静脉建立静脉通道，选择部位好且较粗较直的血管，尽量避开关节处，固定好输液针头，防止患者躁动时针头刺破或滑出血管，中断用药，需要重新穿刺影响检查操作。 　　2.3用药时的护理 　　在注射麻醉药物前，常规给患者中流量吸氧(3～5L/min)，心电监护监测心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等，在脉搏血氧饱和度ge;96%时方可给药。 　　3 操作时的干预 　　由麻醉师缓慢经静脉注射芬太尼0.05～0.1mg/kg,然后在缓慢注射丙泊芬（一般成年人每10秒给药约40mg）,待患者入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳后方可进镜。操作时患者头稍后仰，固定好口圈，托起下颌，协助胃镜医师轻柔进镜，同时密切观察患者呼吸频率、幅度和血氧饱和度情况,一旦发现异常，及时配合医生做好急救处理。丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用主要在用药后2min，因此在用药后的2min应特别注意患者的血压、脉搏、呼吸机血氧饱和度的变化[2]。术中出现不自主动作、躁动或不适反应，根据具体情况追加丙泊芬，并加强肢体护理；舌根后坠、打鼾，应立即停药，托起下颌，若无效则置入口咽通气管，加大氧流量。呼吸抑制、呼吸暂停或血氧饱和度下降，立即通知麻醉师停用麻醉药并拔出胃镜暂停检查，进行简易呼吸囊辅助呼吸，使用拮抗剂纳洛酮等。一过性血压下降、心率减慢，一般停药几分钟后可自行恢复。严重的心动过缓应静脉注射阿托品，严重低血压使用多巴胺。如心跳骤停，应立即进行心肺复苏处理[3]。 　　4 检查后的干预 　　4.1术后护理 　　检查完毕后，不宜立即取出口圈，继续保持左侧卧位，保持呼吸道通畅，避免口中分泌物吸入气管引起呛咳、窒息、及吸入性肺炎等。约5～10min内做唤醒试验，轻轻拍打患者的肩部直至患者清醒方可取出口圈。继续监测生命体征变化，对于躁动不安的患者，要做好安全防护工作。清醒后的患者不能立即起床，需平躺约10min后缓慢起床，坐起休息约10-20min后，患者感觉无头晕、头痛、步态稳定等，询问患者能正确回答问题后方可让患者在家属的陪同下离开，防止摔伤[4]。住院病人清醒后需护送至病房与病房护士交班。嘱咐患者24h内不得驾驶机动车辆，不可进行高空作业等，防止发生意外。 　　4.2饮食护理 　　检查后一般患者1h可饮水，进食清淡温凉饮食，忌辛辣、刺激或坚硬的食物。取活检2h后方可进食。术后咽部疼痛，伴有少量血性分泌物可能是咽部黏膜损伤，叮嘱患者用淡盐水漱口3天。取活检组织者应注意大便颜色，如发现有呕血、上腹部剧痛、黑便、吞咽困难等异常时应及时就诊。 　　5