护理干预在有机磷中毒患者留置尿管的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在有机磷中毒患者留置尿管的应用观察 周永芹（姜堰市人民医院肾科 江苏姜堰 225500） 【摘要】目的 探讨护理干预在有机磷中毒留置尿管患者的应用效果。方法 根据入院时间将40例患者随机分为对照组20例，观察组20例，对照组给予常规护理，观察组除按一般护理常规外，加以护理干预。结果 观察组患者舒适度显著高于对照组（P＜0.05），拔除尿管时的疼痛以及发生尿路刺激征的例数明显减少。结论 在有机磷中毒留置尿管期间应用护理干预，能够有效缓解患者拔管时疼痛，降低尿路感染的发生，从而明显提高患者的舒适度和满意度。 【关键词】护理干预 有机磷中毒 留置尿管 尿潴留是有机磷中毒最常见的并发症之一，留置尿管是有机磷中毒患者常用的一项侵入性操作，而导尿和长期留置尿管，不仅增加了泌尿系感染机会，还给患者带来身体上的痛苦且降低了自我护理能力[1]。因此，留置尿管的护理干预显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2010年7月—2011年8月共收住有机磷农药中毒患者40例，随机分为两组观察组20例，对照组20例。男18例，女22例，年龄16-68岁，其中住院时间5-24天，平均住院14天。 1.2方法 两组患者在救治过程中均给予留置导尿，以利观察尿的颜色，尿量及防止尿潴留发生。对照组20例留置尿管时间5-18天，平均留置12天。观察组20例留置尿管时间5-17天，平均留置时间9天，患者只要神志清楚，阿托品使用维持量，心率波动60—80次/分时，及给予拔除尿管，无一例发生尿潴留。观察组除按一般护理常规外，加以如下护理干预。 1.3导尿时的护理干预 1.3.1开导患者消除其紧张、焦虑情绪，向清醒患者及家属耐心讲解导尿的目的和重要性，指导他们如何配合。 1.3.2术中协助取舒适卧位，满足患者自尊的需求，注意适当遮挡和保暖 适时进行心理疏导，向患者说明术中过程可能出现的不适及应对措施，取得患者的配合。严格无菌操作规程，两组均使用同一厂家生产的双腔气囊16Fr型一次性导尿包，导尿管轻轻插入膀胱，见尿后再插入4-6cm[2]，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以免损伤尿道黏膜。 1.4留置尿管期间的护理干预 1.4.1向意识清醒患者及家属做好宣教 讲解留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。尿管予妥善固定于大腿内侧，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，翻身时引流管连接管不要从腰部引出而要从大腿下引出，防止引流管扭曲、受压和脱落，保持引流袋在膀胱水平之下，不能接触便盆或地面，要夹闭尿管采用个体化放尿法[3]，以培养膀胱舒缩功能。 1.4.2加强“2个口”的消毒 尿道口消毒:采用温水清洁会阴2次/天，然后用0.5%的碘伏消毒尿道口及距尿道口5cm的导尿管。导尿管与集尿袋接口的消毒:尿袋更换2次/周[4]。每次更换集尿袋时严格无菌操作，并用0.5%的碘伏消毒导尿管和集尿袋接口上下5cm。 1.4.3做好患者行为的监管 患者躁动或狂躁时，约束四肢，防止导尿管被患者强行拔出，导致尿道黏膜损伤，引起出血、感染。同时做好患者个人卫生，保持皮肤、会阴部、床铺的清洁，减少细菌繁殖，保持环境清洁卫生，减少空气污染。 1.4.4注意观察患者的反应并询问其感觉 记录尿液的颜色、量。鼓励患者多饮水，保持尿量每天在2500ml以上，以达冲洗膀胱的目的。 1.5拔尿管时的护理干预 当患者神志清楚，出现阿托品耐受性[5]时，在患者输液或饮水后扣膀胱充盈有尿意时，用0.5%的碘伏消毒尿道口，在臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，嘱自行排尿，尿管随大量尿液自行排出。嘱咐患者注意个人卫生，养成饮水的好习惯。 1.6视觉模糊评分法:根据患者主观感受记录舒适程度。留置尿管期间无感觉不适为0级，轻微不适、有尿意感但可忍受为1级，中度不适有尿急尿疼感不能忍受为2级，严重不适有尿急尿痛半烦躁为3级。 1.7学方法 将所得数据采用X2检验，检验水准alpha;=0.05。 2 结果 2.1两组患者留置尿管期间舒适度情况比较见表1。 2.2两组留置尿管患者拔除尿管时疼痛比较 拔出尿管时观察组与对照组患者明显疼痛者分别为5%(1/20)及75% (15/20)，差异有统计意义(Plt;0.01)。 2.3两组患者发生尿路刺激征例比较 拔出尿管后，观察组与对照组患者排尿时出现尿路刺激征者分别为