护理干预在胃癌晚期大量腹水患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在胃癌晚期大量腹水患者中的应用 沈娴 刘梅媛 　　（江南大学附属医院无锡第四人民医院肿瘤科 214062） 　　【摘要】目的：探讨护理干预在胃癌晚期大量腹水患者中的应用效果。方法：32例胃癌晚期大量腹水患者，分为观察组和对照组各16例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施护理干预，采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查。结果：观察组满意度明显高于对照组。结论：护理干预用于胃癌晚期大量腹水患者，改善患者不良的心理状态，降低护理并发症，提高患者生活质量及患者和家属对护理服务的满意度。 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0311-01 　　我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，因起病隐匿，发现大都已是中晚期，腹水是胃癌晚期患者常见的症状之一，正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用，大于3000ml，为大量腹水，引起患者舒适的改变、食欲下降、消瘦、便秘，严重者引起呼吸困难。我科2013年1—12月年入住我科胃癌晚期大量腹水患者36例实施护理干预，改善了患者的心理状态、生活质量，降低护理并发症，提高了护理满意度。现将结果报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月—2013年12月年入住我科胃癌晚期大量腹水患者，将开展实施护理干预前（2012年1月至2012年12月）的患者设为对照组，实施常规护理；实施护理干预后（2013年1月至2013年12月）的患者设为观察组，在常规护理的基础上实施护理干预。对照组男性12例，女性4例，年龄36-76岁，平均年龄57.5岁。观察组男性9例，女性7例，年龄51-71岁，平均年龄58岁。腹水量均大于3000ml，通过腹腔穿刺放液、腹腔化疗、综合治疗，腹水量均减少，不同程度减轻患者的腹胀、食欲下降、胸闷不适。 　　1.2 护理方法 　　对照组采用常规的护理方法，包括常规执行医嘱及病情观察、健康教育。观察组在实施常规护理的基础上，实施护理干预，特别是基础护理、心理护理、饮食护理、腹腔放液、及腹腔化疗过程中实施护理干预。具体措施如下： 　　1.2.1基础护理 大量腹水患者因腹胀不能很好休息，应给患者创造安静、舒适休息环境。能下床活动者，在病情允许的情况下，指导患者适当下床进行室内活动，以增加活动耐力和消化能力。如下床活动后出现胸闷气急，应卧床休息，协助取半卧位，保持床单元清洁、平整、干燥，长期卧床的患者，予气垫床，身体腾空部位垫软枕，每2小时翻身1次，腰以下部位水肿明显者，床尾太高30deg;，以促进下肢静脉回流，利于水肿消除，同时预防压疮发生。准确记录24小时出入水量，每日测量腹围1次，认真做好记录。使用利尿剂时应严密观察药物疗效及副作用，及时发现血清电解质和酸碱度的变化。 　　1.2.2 心理护理 入院时，评估患者心理，出现大量腹水，多数患者有不同程度预感病情加重，心理负担重，存在预感性悲哀心理，要同情、理解患者，讲解疾病产生的原因、治疗的方法、心理因素的作用，指导患者采取积极地的态度，配合治疗，同时向患者介绍主治医师和治疗成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。同时要做好家属的心理安抚，鼓励共同关心、安慰患者，增加患者与家属情感交流，改善其身心状态，指导家属参与护理活动，配合进行饮食和活动。同时加强与病友的交流，保持良好的心理状态。 　　1.2.3 饮食护理 大量腹水可使横隔抬高，胃容量缩小，患者主诉胃部饱胀感明显，不思饮食，同时患者多伴有低蛋白血症，饮食应予以高热量、高蛋白和富含维生素，易消化的食物，少量多餐。优质高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，利于水肿消除。选择肉类、鱼类、家禽、蛋类、奶制品。限制水钠摄入，饮水量1000 ml/日左右，钠盐摄入在500~800mg/日。 胃癌晚期，患者进食少，抵抗力差，应每日观察患者口腔黏膜、舌苔、口腔有无异味，根据口腔清洁程度，必要时予口腔护理。 　　1.2.4 便秘的护理 患者因长期卧床，活动量减少，进食少，饮食精细，存在便秘问题。与患者说明原因，指导患者床上翻身活动，适当进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、瓜果，早晨空腹饮蜂蜜水，均可起到润肠通便的作用，必要时可口服缓泻剂，促进排便。 　　1.2.5 腹腔穿刺放液的护理 进行腹腔穿刺前，应做好患者的心理护理，向患者讲解腹腔穿刺的目的、方法、优点，消除患者紧张恐惧的心理，取得患者的理解和配合，协助患者取仰卧位或半卧位，穿刺过程中，经常询问患者的感受，有无不适，观察患者面色、呼吸、心率、血压情况，防止意外发生。协助医生