护理干预对急诊行PCI治疗急性心肌梗死患者的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对急诊行PCI治疗急性心肌梗死患者的影响 刘六英（湖北省嘉鱼县血防医院 437200） 　　【摘要】目的 探讨护理干预对急诊行PCI治疗急性心肌梗死患者的影响 方法 接诊后迅速进行抢救治疗，包括镇痛、吸氧、镇静、心电监测等，并对各项体征进行检测；对无心律失常、以及生命体征正常、未出现不良并发症的患者进行PCI治疗，综合良好的术后护理干预。结果 33例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死的患者接受了良好的术后护理干预，无一例护理并发症，30例（91%）患者心肌梗死治疗护理成功，2例（9%）结论 病情未获得好转而死亡，1例死于顽固性心力衰竭，1例死于心源性休克，患者年龄在76～82岁，为高龄患者。 　　【关键词】 PCI 心肌梗死 术后护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0218-01 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：我科2011年5月-2013年8月33例患者均为我科接诊的具有典型性、或不典型性胸痛病史者，经过心电图检查、血清学检查结合临床病史确诊为急性心肌梗死。其中男23例，女10例，年龄41～82岁，平均（67.8plusmn;3.1）岁。患者从发病到入院就诊时间为0.5～15h，其中以急诊挂号就诊者22例，为发病1h后接受治疗，经“120救护车”紧急接诊患者11例，为发病后1h内就诊。经查，患者心肌梗死部位分别为：广泛前壁梗死者18例，前间壁梗死者7例，前侧壁梗死3例，下后壁梗死者5例。 　　1.2方法：确诊后，遵照我院急诊患者抢救预案给予患者镇痛、吸氧、镇静等常规处理，随时监测患者生命体征、血氧饱和度、以及心电图；建立静脉通路，准确及时执行医嘱如微泵泵入硝酸甘油，盐酸吗啡皮下注射等药物治疗；进行常规性血液采集对患者的血常规、心肌酶谱系列、出血凝血情况、血型等进行实验室检查和记录。 　　2 护理 　　2.1　常规护理： 　　2.1.1 严密监测生命体征的变化：患者术后安置CCU病房，绝对卧床休息，保持平静，协助卧床期间的一切生活护理。监测的内容包括：①心电图：要求患者返回CCU后立即行十二导联心电图检查1次，并与术前心电图对照，出现胸痛、胸闷等不适时随时复测心电图以行对照。②心率、心律：以缓慢型心律失常多见，尤其在术后12小时以内多见，与迷走反射有关。③血压：1小时内每15分钟测血压1次，如血压稳定，可1小时测血压1次。 ④神志及肢体活动能力的观察，以及时发现患者是否合并脑血管意外。 　　2.1.2 观察排尿情况：造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，术前首先与家属沟通准备约2000ml的温开水，患者回房后分次饮用，促进排尿，促进造影剂的排出，并观察手术后排尿情况。 　　2.1.3 饮食：患者回病房可正常进食，清淡易消化，避免过饱，以免腹腔压力的突然改变诱发迷走神经反射。 　　2.1.4 活动：桡动脉穿刺途径术后患者建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节要求制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。 　　2.1.5 排便护理：急诊行PCI急性心肌梗死患者术后需卧床休息，活动量减少，术后患者易发生便秘。协助患者作腹部顺时针环形按摩、建议多吃富含丰富纤维素的饮食，如香蕉、芹菜等等，促进肠蠕动，利于排便，同时排便需卧床，禁忌用力、屏气，防止突发心脏的骤停。 　　2.1.6 手术对患者是一种严重的心理应激源，可直接影响患者的正常心理活动，可有恐怖，焦虑的心理状态，不利于疾病的恢复 。护理人员针对不同情况对患者采取不同的心理护理，首先应向患者讲解监护室的环境、术后的注意事项，使患者真正了解其重要性，并帮助患者解决可能造成的不适及不便，其次应与医生沟通，及时了解检查结果，同时应帮助患者树立信心，以消除患者的烦躁、焦虑和恐惧的心理。 　　2.2 并发症的预防与护理 　　2.2.1 预防措施：①良好的术前心理护理；②术后指导患者进食适量食物；③患者主诉疼痛时要明确原因并采取相关护理措施；④术后鼓励患者在最初6-8小时内饮水1000-2000ml，以加速造影剂的排泄。 　　护理措施：①加强巡视，密切观察心电监护的变化以及询问患者的主观感受。②及时整理床单位，保持床单位的清洁与舒适。 　　2.2.2 穿刺部位血管并发症：穿刺途径分为2种：1、桡动脉穿刺途径，2、股动脉穿刺途径，两种途径护理分别对待: 　　主要原因在于术后加压包扎部位不当，压迫装置过紧或过松，患者腕关节未按要求制动或用力握拳等。 　　护理措施：①严密观察伤口敷料有无渗血，患者有无诉前臂疼痛，肿胀尤其是老年患者，应注重