护理干预对预防老年脑梗塞患者发生肺部感染的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对预防老年脑梗塞患者发生肺部感染的效果观察 李义华（广西柳州市柳铁中心医院干部保健科 广西柳州 545007） 【关键词】脑梗塞 肺部感染 老年患者 饮食护理 吞咽训练 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0274-01 肺部感染是老年脑梗塞患者常见的并发症之一，不仅影响疾病的转归，甚至危及生命，同时为治疗此并发症需延长住院时间，住院费用也相应增高[1]。因此，积极预防老年脑梗塞患者发生肺部感染是护理人员重要的研究和实践课题。笔者选择2006年9月～2012年9月在老干科住院的120名老年脑梗塞患者为研究对象，采用综合护理干预措施，在做好一般生活护理的基础上加强饮食护理和吞咽功能康复训练，同时对患者进行心理护理，预防发生肺部感染，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年9月～2012年9月在老干科住院的120名老年脑梗塞患者为研究对象，其中男86例、女34例，70-80岁68名，80-90岁44名，90岁以上8名，平均年龄（80plusmn;5.6）岁，均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT和/或MRI证实，随机将患者分为对照组和观察组个60例，2组患者年龄、性别、病程吞咽障碍程度等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 护理干预方法 对照组给予常规护理，观察组采取综合护理干预包括： 1.2.1 一般护理 保持房间通风，干燥，床铺干净整洁，保持全身皮肤干净无破损，对于卧床患者，要保持床上擦浴每日一次，口腔护理、会阴护理每日一次，按时翻身拍背，拍背时前后胸都要震动，以促进痰液排出。每次拍背20下，每天不少于4次，对于大小便失禁患者应做好相应护理防止患者因尿湿受凉以及会阴部被尿液污染导致感染，冬春季及夏天开空调时，每天上下午饭后应开门开窗通风30分钟以上，同时注意保暖防止受凉感冒。 1.2.2 活动护理 老年脑梗塞患者患病后往往自主活动能力下降，大多数时间在床上或轮椅上度过，容易出现坠积性肺炎。为患者制定活动时间表，根据患者自主活动情况安排活动项目，如：扶栏杆练习走路，或扶栏起立蹲下等，练习30-60分钟，上下午各一次，贵在坚持，可增加肺活量，改善全身血液循环，对于完全丧失活动能力卧床患者，每天进行按摩四肢肌肉，活动关节，避免关节僵直，还可以配合理疗、针灸。 1.2.3 饮食护理 老年脑梗塞患者因球麻痹，吞咽功能障碍，常出现进食后呛咳、误吸导致吸入性肺炎，在进行治疗的同时由于反复呛咳导致肺部感染不易控制，同时由于进食不顺利，患者往往拒绝进食，导致营养不良，机体抵抗力下降，稍有感冒就会导致肺部感染，此时应采取有效措施改善患者进食困难状况。 1.2.3.1 吞咽功能训练 主要包括：①指导患者反复练习空咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、张颌、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻、缓慢刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁各处，提高其敏感性，促进局部肌肉的收缩，可诱发吞咽动作，每处10 s。③喉抬高运动：让患者把手指置于训练者甲状软骨上缘，做吞咽动作时感觉甲状软骨的向上运动，然后让患者把手放在自己甲状软骨上，模仿上述动作20下，以上训练每天2次，每次20～30 min[2]。 1.2.3.2 进食护理 在经过吞咽功能训练后可给患者进行喂食：①协助患者取利于吞咽的进食体位：抬高床头、躯干30deg;，头屈向健侧，偏瘫侧的肩部以枕垫起，进食时仰头抬下颌，对于生命体征平稳、坐位时无体位性低血压反应的患者，尽量采取坐位，以利于吞咽反射。②食物的形态：吞咽障碍患者进行吞咽训练时膳食的选择应循序渐进，经由糜烂—糊状—固体—液体逐步过渡。③掌握好一口量：一般先以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加。④喂食时要有耐心，要给患者留取足够的咀嚼吞咽时间，并鼓励患者用患侧咀嚼。⑤进食动作训练：协助患者进食，当患者开始进食时，可协助患者将食物放在口腔健侧。一般食团摄入以每次1汤匙大小为宜，放入食团后可用勺背轻压舌部1下，以刺激患者吞咽。每进食一口，要让患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水(1～2ml)，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先让患者吸足气，吞咽前及吞咽时