护理评价方法的探讨及实施体会.docVIP

精品论文 参考文献 护理评价方法的探讨及实施体会 闫 林 (黑龙江哈尔滨市儿童医院 150010) 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0330-02 我院自推行责任制护理以来，在实践中深刻体会到，护理评价是护理程序四个基本步骤的重要一环，认真地进行护理评价，有助于不断提高护理质量。现将我们在贯彻护理评价中的做法和体会介绍如下。 一、护理评价的方法 (一)自我评价 这是责任护士进行自我检查的一种方式，是护理评价中最基本最重要的一环，可分为随时评价、阶段评价、出院评价。 1.随时评价：通常责任护士在病人入院24小时内要收集好与护理有关的资料，确立护理问题，制定出护理措施，并付诸于实践，在护理过程中，责任护士必须随时对护理措施作用于病人后的反应做出评价，要求对重危病人每日评价一次，对病情轻者或病情稳定者3-5天评价一次，并记录于计划护理单的效果评价栏内。或分析后记录于护理记录单中。 2.阶段评价：在计划护理实施到一个阶段或在护理过程中的关键时刻，如手术前、手术后、特殊检查前后、病人更换责任护士时，病人需转科转院进一步治疗前等等，责任护士应对前一阶段的护理作出较全面的评价。 3.出院评价：病人临出院前，责任护士要对病人在住院期间所接受的治疗、护理、对护理的反应及护理的效果作全面评价，总结出护理工作中的经验和教训，提出病人出院后的家庭护理或自理措施，通常以护理小结形式记录于普通护理记录单上，也为今后的护理科研积累资料。 (二)病人的评价 病人是护理措施作用的直接对象，他们对护理工作的好坏，感受尤为深刻，可采用观察交谈等方式获取病人的反应。如某患者，诊断为慢性阻塞性气管炎，入院后确定的首要护理问题是通气不畅。护理措施有：半卧或半坐位；低流量持续氧气吸入；超声雾化吸入；进行呼吸训练等等。经护理后病人主诉气急好转，表明改善呼吸困难的措施有效，起到了应有的作用。可记载于计划护理单评价栏内，以反映病人的评价。 (三)集体评价 每周一次总责任护士主持的护理查房，是我们进行护理评价的又一种方法。查房时总责任护士，本组责任护士和辅助护士参加，必要时邀请医师参加。方法：先巡视病人，检查病人所得到的护理状况，然后由各责任护士汇报自已所负责病人的简要病史，护理诊断，护理措施，措施依据，目前状况，由总责任护士组织集体评议。如：护理问题是否找准，护理措施是否得当，护理依据是否科学，护理记录是否及时、准确，护理效果是否满意。最后责任护士对自己工作做出小结，并将大家的意见归纳记录，及时调整计划护理的内容。 (四)护理部评价 根据责任护士职责，结合护理质量管理的要求，护理部对责任护士的工作进行不定期的检查评价。我们制定了责任制护理检查评定条例，其内容为：1.病人是否得到应有的护理，病室是否达到整洁、安静、舒适、安全。2.责任护士及辅助护士的各项操作是否正确、熟练、及时、有效。护理差错是否下降。3.计划护理的落实情况和护理病历的书写质量。4.征求病人意见，了解责任护士是否完成自我介绍、入院介绍、卫生宣教、科普教育等。5.责任护士服务态度如何，病人需要能否得到满足，陪护是否减少。6.责任护士是否能及时发现病情变化，配合抢救。7.责任护士对所负责的病人主要病情，治疗、护理问题及病人和家属的心理状态等是否全面了解。8.病区能否按时组织护理查房。 总之，通过对责任护士“说”“写”“做”等方面的检查，评价其完成责任护士的职责情况。 此外护理部还建立了评价性测定表，定期让病人或家属填写，采用问题式，是否划勾方法，其内容有；“入院你是否得到热情接待”，“你是否得到及时照顾与护理”，“住院后你生活上是否感到方便、舒适”，“你了解手术(检查)的目的，意义、准备工作及注意事项吗?”等15项。从中获取病人信息，评价责任护士的工作。 二、实施护理评价的体会 (一)充分认识护理评价的作用，强化护理评价意识长期以来，人们习惯于把护理看成是医疗的附属工作，看成是一些零散的，孤立的、缺乏内在联系的医疗辅助项目的集合，某些护理人员也满足于完成医嘱及常规工作。实行责任制护理以来，要求护士贯彻护理程序，然而常出现的是重视了首次资料的收集，注意了制定计划护理，加强了病人必需的护理操作的完成，但易于忽视护理评价这一环节，从而使护理程序终止，影响护理工作的深入与护理质量提高，为此，我们感到认识护理评价的作用十分重要。 评价是检验护理效果的重要方法，是衡量所定的护理目标和实施效果之间的差距，它是护理程序连续循环周期中承上启下的关键