拆台正面助产方法在分娩中应用的效果评价 濮玉群.docVIP

精品论文 参考文献 拆台正面助产方法在分娩中应用的效果评价 濮玉群 濮玉群 （浙江大学医学院附属妇产科医院 310006） 【摘要】目的 观察拆台正面接生方法在分娩中的应用效果，探讨其临床价值。方法　按时间先后顺序将足月分娩的2716例产妇分为两组，观察组1396例采用拆台正面助产方法，对照组1320例采用传统式侧面助产方法，比较两组新生儿的肩难产发生率、锁骨骨折发生率、新生儿窒息发生率，产妇阴道壁裂伤发生率率及会阴侧切率。结果　观察组中肩难产发生率、锁骨骨折发生率、新生儿窒息的发生率及产妇的阴道壁裂伤率、会阴侧切率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论　拆台正面助产法能够有效降低新生儿并发症及产妇的并发症，保障母婴安全的同时，减轻助产士的身体负荷。 【关键词】拆台正面助产方法 分娩 新生儿并发症 会阴侧切 【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0106-02 传统的侧面助产方法在临床上得到了广泛的应用，但随着社会的进步，产妇的法律意识增强，对助产的技术要求也越来越高。传统的侧面助产方法不利于胎儿娩出，不利于保护会阴，不利于助产士进行会阴切口的缝合。为此，我院在2012年逐渐改变助产方法，采用拆台正面助产方法，取得了较为满意的结果，现将结果报告如下。 1.对象与方法 1.1 对象 2012年1月至12月，本院住院分娩的单胎足月产妇2716例，年龄在24-37岁，平均年龄28.5岁；身高在153-170 cm，平均身高161 cm；新生儿出生体重在2500-4550g，平均（3410.3plusmn;412.7）g。已剔除早产、胎位异常、妊娠期严重合并症、产钳助产结束分娩等异常因素的产妇。按时间顺序将2012年1月至6月分娩的1320例产妇设为对照组，2012年7月至12月分娩的1396例产妇设为观察组。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 助产方法 1.2.1 观察组 观察组采用拆台正面助产方法，具体步骤：准备接生时，助产士通过对产妇的初步评估，告知产妇采取膀胱截石位于前半部产床上，双脚蹬于脚架，大腿贴近腹部，膝关节外展，双手紧握产床两侧把手向上拉，屏气向下用力，再将后半部产床卸除，俗称“拆台”，保留产床下自带的积血盆，产包放置于另外的推车上，推车移至床尾的左侧与床尾成45度角。按无菌技术穿好无菌衣，戴好无菌手套，按器械、敷料使用的先后顺序整理好无菌台面。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，助产人员正面面对产妇会阴，左手控制胎头，右肘支在自身的右髂骨上，利用右手手掌大鱼际肌及腕部力量上托肛门、会阴。助产士的手和身体随产妇臀部的变动而自由移动。胎头娩出后先清理呼吸道，再协助胎头复位及外旋转使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致，缓慢娩出胎儿。胎儿娩出后以头低臀高的体位置于干燥的产妇腹部，有利于再次清理呼吸道，断脐后将新生儿置于辐射床上处理，同时将贮血器放于产妇臀下，科学、准确地统计出血量。此时产妇双脚仍分别放于脚架上，助产人员可根据自身的身高及易于操作方便性电动调节产床高度，助产者坐在手术凳上正面面对产妇，进行胎盘、软产道检查及修补缝合会阴侧切口或裂伤处。 1.2.2 对照组 对照组采用传统式助产方法。传统式助产方法的产床前后两部分固定，接产时产妇的双脚蹬于产床的后半部分，助产士站在产妇右侧，右肘支在产床上[1]保护会阴，采取前屈侧屈位接生。胎儿娩出后，新生儿放于固定的后半部分产床上进行呼吸道清理、擦干及断脐，此时羊水及血液直接流向后半部分产床，不利于新生儿的擦干保暖。胎盘娩出后，助产士仍采取右侧前屈侧屈位，进行软产道检查及修补缝合会阴侧切口或裂。 1.3 评价标准 比较两组新生儿肩难产发生率、锁骨骨折发生率、新生儿窒息的发生率及产妇的阴道壁裂伤率、会阴侧切率。 1.3 统计学方法 利用四格表资料检验进行计算、分析和处理，计数卡方值、P值，Plt;0.05为差异有统计学意义。在计算锁骨骨折发生率时，因理论频数小于5，对卡方值进行了校正。 2.结果 2.1 两组肩难产及新生儿并发症发生率相比，见表1。 表1 两组新生儿并发症发生率比较(例，%) 组别 例数 肩难产 锁骨骨折 新生儿窒息 观察组 1396 9（0.6） 0（0） 13（0.9） 对照组 1320 19（