挤压综合症临床救治中应关注的环节.docVIP

精品论文 参考文献 挤压综合症临床救治中应关注的环节 孟令群 （内蒙古大兴安岭农场管理局中心医院 165456） 【中图分类号】R642 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0161-01 【摘要】 挤压伤是物理机械性损伤所致的组织，特别是肌组织损伤分解产物，肌红蛋白沉积于肾小球滤过网、肾小管凝集、最终导致肾功障碍急性肾衰，甚至死亡的危重症，合理早期及时的治疗；阻断病情序贯性进展，对病人的愈和极为重要，为彻底治疗打下基础。挤压综合征:为身体肌肉丰富部位因遭受重物挤压或时间掩埋后，出现受压部位主要以肌肉坏死、神经损害、以及肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒和氮质血症等为特点的急性肾功能衰竭综合征。若得不到及时合理的救治会造成伤者严重的不良后果甚至死亡。 【关键词】挤压伤 血红蛋白尿 肾衰 危重症 肌红蛋白尿 诊断依据： 当患者肢体肌肉遭受重物砸压及长时间掩埋损伤时，即应警惕本症发生的可能性。在伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小时17毫升，出现肌红蛋白尿则可诊断本症。 除肢体受压组织受损等局部症状体征外，患者常出现休克、高血钾、酸中毒及氮质血症等。其中最需要关注的是肌红蛋白尿，这是诊断挤压综合症的重要条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐红素（酱油样尿）或自述血尿，应考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿的浓度在伤肢减压后3-12小时达到高峰，以后逐渐下降，1-2天和自行转轻。 此外检测血色素、红细胞计数、红细胞比容、可用于估计失血、血浆成分丢失、贫血和少尿期水潴留的程度；检测血小板、出凝血时间，可提示凝血纤容机制的异常；检测谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶（CPK），可了解肌肉坏死程度及其消长规律;血钾、血镁、血红蛋白测定，可了解病情的严重程度。 加压包扎止血 现场处理应慎用： 挤压综合症是外科急重症，现场急救处理时，及早解除重物压，可减少本病发生机会。紧急处理中应注意以下几点： 1、伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，防止进一步损伤，尤其对高能活动的伤员要说明活动的危险性。 2、伤肢用冷水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧，毒素吸收加快以及对机体的炎发作用。 3、伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。 4、伤肢有开放伤口和活动性出血者应止血，在无清创条件下应伤口内纱布填塞压迫、应避免应用加压包扎和止血带。 5、伤员在无特殊伤情的情况下，伤员可饮用碱性饮料（每8克碳酸氢钠溶于1000-1500毫升水中，再加适量食盐及糖），即可利尿，又可碱性尿液避免肌红蛋白在肾小球滤过膜沉积以及阻塞肾小管。对不能进饮者，可用5%的碳酸氢钠150-200毫升静点，以碱化尿液。 抗氧化治疗 入院救治新选择： 挤压伤患者多数存在严重的体液缺氧和低血容量，及时有效的液体复苏，有利于治疗和预防低血容量性休克和急性肾功能衰竭。在现场时应尽快为患者建立静脉通道进行滴注1-1.5L/小时，或者10-15毫升/kg/小时的灯容液,注意在排除病人有高血钾症和急性肾衰竭之后方可输注含钾的溶液。 此外碱化尿液可预防酸中毒，利尿可防止肾小管中凝聚物沉淀，保护肾脏功能。一旦发现高血钾症，应立即积极采取降血钾和保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用。为预防急性肾功能衰竭的发生，可进行持续肾代替治疗。 在受伤局部，筋膜切开术及挤压综合征治疗最常用的外科的手段之一，不仅能起到减压作用，而且可改善受伤肢体局部及远端的血供，为挽救伤肢体提供最佳机会。临床上将筋膜腔内压力gt;35mmHg作为决定筋膜切开术的指标。然而急救现场一般缺少压力检测仪器设备，因此常将损伤肢体远端动脉搏动是否消失，血运障碍，作为反映筋膜室腔内压增高的一个简易临床指征，一旦确立需立即手术。 除上述常规手段四肢抗氧化治疗，是近些年新发展的救治手段。临床研究显示肢体缺氧在灌注损伤时挤压综合症的主要发病机制，氧自由基在其发病过程中起重要作用。因此抗氧自由基治疗，很可能为挤压综合症的治疗提供新的思路及方法。大量实践研究证实，20%甘露醇、丹参注射液、七叶皂苷钠等抗氧化剂均有良好的氧化自由基清除功效，可明显减轻缺血再灌注损伤，防止多器官功能衰竭的发生。