精品胃癌患者的护理查房.pptVIP

胃癌病人的护理查房 —— 张 冶 胃 癌 的 概 述 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。发病年龄以40~60岁多见，且男性发病率是女性的两倍。我国西北、东部沿海地区发病率较高。 定义 胃 癌 的 概 述 病因和发病机制 1．环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。 2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3．遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4．免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5．癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。 胃 癌 的 概 述 临床表现 症状 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性 胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化 道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上 腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。 体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期 上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 胃 癌 的 概 述 胃 癌 的 概 述 ＊粪便隐血试验 多持续阳性 ＊胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 ＊X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一 ＊纤维胃镜检查 ＊血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 辅助检查 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对 早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除， 对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗 胃 癌 的 概 述 治疗原则 胃 癌 的 概 述 化学治疗： 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中、术后使用，以抑制癌细胞扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。联合化疗亦可用于晚期胃癌不能施行手术者，常用药物有氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）、替加氟（FT-207）、阿霉素（DM）等。 胃 癌 的 概 述 常用方案： (1)一线治疗方案： 1)5 - FU +LV（四氢叶酸）: LV：500 mg/ (m2．d)，静脉滴注，每周1次，连用6周，休2周。 5 - FU：2 600 mg/(m2．d)，静脉持续滴注24小时，每周1次，连用6周，休2周。 2)ECF方案： EPI（表阿霉素、表柔比星）：50 mg／m2，静脉滴注，dl，q2ld。 DDP: 25 mg/m2，静脉滴注，dl -3，q21d。 5 - FU：500 mg/m2，静脉滴注，dl -5，q2ld。 对心功能良好，肝肾功能良好的患者可考虑ECF方案，5- FU可选择持续滴注。本方案在2008年NCCN指南中作为I类证据推荐主要毒副反应为骨髓抑制，肾脏毒性，心脏毒性，持续滴注5 - FU时静脉炎发生率亦较高。 胃 癌 的 概 述 常用方案： 3) EOF方案： 5 - FU：375 -425 mg/m2，连续滴注120小时，q2ld。 奥沙利铂：130 mg/m2，静脉滴注，dl。 EPI - ADM：50 mg/m2，静脉推注，dl（或分2日使用）o 本方案作为ECF方案的衍生方案，患者耐受性好，毒副反应较轻，主要的毒副反应为骨髓抑制，奥沙利铂的神经毒性，5 - FU持续滴注导致的静脉炎。适用于各个年龄段，对肝肾功能影响小，肾功能轻度异常者亦可考虑。化疗期间保暖，防止寒冷刺激可减少手足麻木等神经症状的发生率，采用PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)可避免静脉炎的发生。对于不能耐受静脉持续滴注的患者，可采用希罗达口服取代静脉滴注5 - FU (EOX)，EPI - ADM及奥沙利铂用法同EOF，希罗达l 300 mg/(m2．d) x14 d。 4) DCF方案： 泰索帝：75 - 85 mg/m2．静