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胃癌根治术患者护理查房 邵阳市第一人民医院 普外科 罗毅君 谭艳 2013年12月23日 查房目的及形式 查房目的； 1:掌握胃癌病因病理，分类，临床表现，常见并发症。 2:掌握胃癌患者的治疗原则和护理要点难点。 查房形式：教学指导性查房。 患者基本资料 姓名： 罗秀英 年龄：74岁 性别： 女 职业：农民 婚姻：已婚 文化程度:小学 入院时间：2013.12.11 主诉：剑突下疼痛2月，加重7天 现病史：患者诉2月前无明显诱因出现剑突下疼痛，为阵发性隐痛，无发酸烧心，恶心呕吐，呃逆，无畏寒发热，腹痛腹泻，7天前出现疼痛加重，频次较前增多，持续时间较前延长。 既往史：既往“冠心病（缺血性心肌病）。 过敏史：无。 个人史：生于湖南邵阳市，久居本地 ，否认血吸虫疫水接触史，生活起居尚规则 婚姻史：23岁结婚，育有一子三女均体健 家族史：家族无“肝炎、结核”等传染病史及类似病史，否认家族遗传病史。 体格检查 1、入院检查： T36.5，P80次/分，R18次/分BP140/90mmHg， 神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结不肿大。 实验室检查 3、胃镜检查：胃角组织活检（2013.12.9）：胃角低分化腺癌。 4、肺部CT+胸部CT平扫增强：双肺未见明显病变，肝胆胰脾，输尿管，膀胱CT未见明显异常，右肾多发性小囊肿。 诊断治疗 一、入院诊断： 1、胃癌（低分化腺癌） 2、冠心病（缺血性心肌病型） 入院后处理 患者于12月13日由血液肿瘤科转入我科，经过充分术前准备，于12月18日在全麻插管下行腹腔镜胃癌根治术，术后转入我科重症监护室继续治疗，遵医嘱予以心电监护，吸氧，测Bp、P、R、Bs、神志Q6h，雾化吸入，予以胃肠减压，留置导尿管，排痰、伤口理疗Bid。头孢美唑抗感染，奥美拉唑护胃，间苯三芬解痉止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳补充营养等对症支持治疗。病情稳定于12月21日转入普通病房。 目前症状 1、现病重神清、禁食，心电监护、吸氧、测BP、P、R、BS，神志Q6H，胃管保留，引流出咖啡色液体少许，导尿管保留通畅，引流出黄色尿液，色量正常，神清合作，自动体位，皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音未及明显干湿性罗音，心律齐，未及明显心脏杂音，腹部伤口敷料干燥，腹部平软，有压痛及反跳痛，肠鸣音正常，约4-5次/分。 入院时的护理问题 P1 紧张与焦虑：与担心病情、手术及费用有关 P2 疼痛：腹痛与癌细胞的侵润有关。 P3 相关知识缺乏：缺乏术前相关知识。 现存护理问题 P1、营养失调：与禁食和机体需要量有关； P2、体温过高：与感染有关 ； P3、疼痛：与手术伤口和引流管有关； P4、有感染的危险：免疫功能降低与CVC 置管有关 P5、潜在并发症：胃出血、吻合口梗阻、吻合口瘘、倾倒综合症 P6、焦虑与恐惧：与担心预后及费用有关 P7、相关知识缺乏：缺乏本病的相关知识 护理措施 P1营养失调 ：1、评估患者营养状况，注意饮食的热量和营养价值 2、遵医嘱：静脉输入高营养物质如氨基酸，脂肪乳等 3、定期测量体重，监测血清蛋白及血红蛋白的营养指标 P2体温过高：1、给予温水擦浴、冷敷等物理降温及必要时遵医嘱给予药物治疗。 2、及时更换衣服及床单被套，防止感冒。 3、遵医嘱及时补充液体，保持水电解质平衡。 护理措施 P3疼痛： 1、病情观察：观察疼痛情况、生命体征、注意评估疼痛的性质及部位，是否伴有恶心呕吐，吞咽困难及黑便的症状； 2、各项治疗操作动作应轻柔，妥善固定各引流管，防止牵拉与疼痛； 3、教会患者放松技巧，用听音乐及与人交流等方式分散注意力、减轻疼痛 ； 4、遵医嘱：合理使用止痛药，如哌替啶、曲马多或予以镇痛止痛泵，并观察及记录