精品胆囊结石伴胆总管.pptVIP

胆囊结石 肝胆外科 罗佳 一：病因 胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 二：胆囊的解剖位置和功能 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。 功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空 三：胆囊结石的类型 胆固醇结石 胆固醇在胆囊内代谢障碍所 致，占结石的50% 胆色素结石 胆红素在肝细胞内代谢障碍所致,占37% 混合性结石 由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，占6% 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石 一：患者的一般情况： 床号 +10床 姓名 何可群 年龄 44岁 住院号 589318 科室 肝胆胰外科 入院日期 2011年6月27日 体温 37度 脉搏70次每分钟 血压 120/70mmHg 患者 青霉素阳性 二：病例概要 三：既往史 1.有卵巢囊肿切除病史 2.慢性胆囊炎，胆囊结石病史 四：治疗计划 完善入院的相关检查 对症支持治疗 复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况 择期手术治疗 直接开腹或者双镜联合手术 增强MRCP和B超提示：1.胆囊结石，慢性胆囊炎2.左肾腺瘤可能3.胆总管下端小结石 五：术前指导 首先，要帮助起消除顾虑，树立战胜疾病的信心 胃肠道准备，术前禁食12h禁食、禁水4h 常规准备 术前戒烟、戒酒 训练床上使用大小便器 术日晨去除首饰和假牙 备皮 指导病人有效咳嗽 同时告知病人术后的一些基本情况，消除因知识缺乏所带来的紧张 患者于6月30号 在全麻下行 胆囊切除+胆总管切口取石+胆道镜检 +T管引流术术后患者放置有 导尿管，T管，负压球 ＊观察各种引流管的情况，防止扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生，若有异常及时向医生汇报 七：术后并发症 出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生，做必要的处理。 胆漏 术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐，出现以上症状应立即报告医生处理。 导管滑脱 导管滑脱，立即用无菌纱布覆盖伤口，通知医生，配合处理 肺炎 肠黏连 八：术后异常化验 白细胞 17.13 K 3.42 谷丙转氨酶 78.0 Ca 1.8 九：护理诊断 疼痛 与术后切口有关 体温过高 外科吸收热所致，做好基础护 理，合理使用抗菌素 焦虑，恐慌 耐心的听取和解答病人的问题 呕吐 麻药的不良反应 知识缺乏 1.选择易消化的食物，低脂饮食如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等 2.养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐 ，半年左右饮食也就能逐步过度到正常了 3.不吃油炸食物4.最近一月不进食胀气的食物，如牛奶和豆浆 该病人术后的伤口引流量： 6月30号 T管： 200ml  负压球：2ml 尿量：2400ml 7月1号 T管： 300ml  负压球：8ml 尿量： 3200ml  7月2号T管： 480ml  负压球：4ml 7月3号T管： 400ml  负压球：拔除 尿管：拔除 7月4号T管：520ml 谢谢！ 附加 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。 附加 LC 是指腹腔镜下胆囊切除术 全身麻醉，常规行3孔法 优点 微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。 手术切口约1cm，不切断肌肉，腹式呼吸恢复早，美观，术后腹部