常见急危重症的识别和急救处理原则及技能（129页）.ppt

昏迷分期 中度昏迷期 深昏迷期 浅昏迷期 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。 对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。 昏迷病人海姆立克急救法 婴幼儿海姆立克手法 婴幼儿海姆立克手法 对有意识孕妇或肥胖患者 重症哮喘临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 给氧 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 保持呼吸 道通畅 重症哮喘的治疗原则 迅速控制哮喘症状 保持气道通畅 坐位或半卧位 通气和吸氧 监护 建立静脉通路 一般治疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 速效吸入型/短效口服β2受体激动药物 药物治疗 药物治疗 自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临 床 特 点 临床特点 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 气胸急诊处理 症状 1．呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.周围动脉触及交替脉 左心衰临床特点 心衰急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 心衰急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 肺栓塞的治疗原则 ARDS临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 ARDS治 疗 机械通气 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 呼吸困难处理流程 休克的发病机制 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 休克的分类：按病因分类 1.低血容量性休克 (Hypovolemic shock) （创伤性休克 (Traumatic shock)、 烧伤性休克 (Burn shock)） 2.血流分布性休克（ 感染性休克 (Infective shock)、过敏性休克 (Anaphylactic shock) 、神经源性休克 (Neurogenic shock) ） 休克的分类：按病因分类 3.心源性休克 (Cardiogenic shock) （心肌梗死） 4.梗阻性休克 (Cardiogenic shock) （心包压塞、张力性气胸等） 休克的发展过程和发病机制 休克早期 (缺血缺氧期) 休克期 (淤血缺氧期) 休克晚期 (微循环衰竭期) 休克发展过程中微循环3