鼻窦正常及异常（72页）.pptVIP

上颌骨骨折CT表现 Lffort分型： Ⅰ型：骨折线局限于牙槽突。 Ⅱ型：骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底。 Ⅲ型：骨折线横行穿过鼻嵴、眶内外壁、达翼突基底，常伴颅底骨折。此型最重，可致颅面骨分离。 窦腔密度增高，气—液平面，皮下或眶内积气。 CT： 横断、冠状位扫描易显示骨折及合并表现。 CT三维重建技术。 鉴别诊断： 骨缝、神经血管沟等。 脑脊液鼻漏cerebro-spinal rhinorrhea 常由于筛板、额窦后壁或蝶窦上壁的损伤，以筛窦骨折发生率最高。 骨折并致脑膜撕裂，脑脊液入鼻窦至鼻道，气体则进入珠网膜下腔。 临床表现为从鼻孔流出脑脊液。 脑脊液鼻漏CT表现 CT横断、冠状面可显示骨折情况、鼻窦密度、颅内积气。 HRCT及造影CT对显示瘘口有帮助。 黏膜潴留囊肿mucous retention cyst 包括黏液腺囊肿（潴留囊肿）、浆液囊肿（黏膜下囊肿）。 潴留囊肿多见于上颌窦，为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而成；可单发或多发，一般较小。 黏膜下囊肿仅发生于上颌窦内，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留。单发，但可双侧发生，基底多于窦底，无囊壁上皮（假性囊肿）。 黏膜潴留囊肿CT表现 上颌窦内低密度结节影，或基底位于窦底的半圆形低密度影，均匀，界清，光滑。 增强后无强化。 窦壁骨质正常。 鉴别诊断： 与息肉鉴别：本病增强无强化，动态观察有变化。 鼻及鼻窦息肉（polyp） 为常见病，可单独或同时发生于鼻腔和鼻窦。 常多发、累及双侧鼻窦。 多见于筛窦和上颌窦，易进入鼻腔内。 病因：变态反应、鼻黏膜慢性炎症。 过敏性主要见于下鼻甲及嗅区； 后鼻孔息肉以感染为主。 鼻及鼻窦息肉影像学表现 病理： 大体病理为质软、半透明状水肿样组织块。 镜下为高度水肿的疏松的结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞、淋巴细胞浸润。 CT；冠状位较好。 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，密度均匀。 有蒂为典型表现。 增强有轻度线条状强化。 鼻窦炎伴息肉，息肉多起自筛窦和上颌窦； 青少年鼻窦及后鼻孔息肉常来自上颌窦，窦口和鼻腔增宽。 息肉充满窦腔时，窦壁膨胀，可伴骨质吸收或硬化。 鉴别诊断： 恶性肿瘤呈浸润性生长； 纤维血管瘤强化明显； 鼻腔内翻性乳头状瘤与息肉不易鉴别，需结合镜检及病理。 病理：是以上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征的赘生物。 成年男性多见；与病毒感染有关，是真性上皮肿瘤。 分类：内翻型和外生型 前者多见，息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦及上颌窦，病理特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生，术后可复发、恶变； 乳头状瘤 (papilloma) 后者呈乳头状生长，多见于鼻前庭或鼻中隔前部，有基蒂。 镜检肿块质软，触之易出血。 乳头状瘤CT表现： 鼻腔及同侧鼻窦（上颌窦、筛窦）软组织肿块，不规则，界清； 可见点、条状钙化； 增强后无或轻度强化（肿瘤血管少）。 骨质破坏（上颌窦内壁）。 肿块大、骨破坏明显、术后复发快、进展迅速者要警惕恶性。 鉴别诊断： 鼻窦炎、息肉—一般无骨破坏； 真菌感染—钙化为结节性或弥漫性。 鼻窦恶性肿瘤 病理： 鼻窦恶性肿瘤中鼻窦癌占的80%。 鼻窦恶性肿瘤最常见的是上颌窦恶性肿瘤（4/5），其次为筛窦。 以鳞癌多见，肉瘤多为淋巴肉瘤。 鳞癌与慢性炎症而产生的上皮化生有一定关系； 腺癌多发生于筛窦； 腺样囊性癌来源于涎腺的胚胎残余组织。 临床： 男性多见。癌多见于中老年，肉瘤多见于青年。 临床表现与肿瘤侵犯部位有关。 侵犯牙槽骨、眶下神经—顽固性面部疼痛及牙痛； 侵犯鼻腔—鼻塞、血涕、嗅觉减退； 破坏鼻窦前壁—面部或内眦部隆起； 侵犯眼眶—突眼、复视、流泪等； 侵犯翼腭窝—Trotter综合征：v2支配区顽固性疼痛、张口困难、下颌偏斜、传导性耳聋。 颈淋巴转移—肿块。 鼻窦恶性肿瘤CT表现 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均； 增强后强化形式多样。 不同程度骨质破坏，窦腔无明显扩大：出现症状后CT检查几乎100%存在骨质破坏。 病变边缘模糊，侵入鼻窦周围结构—窦周脂肪间隙密度增高。 肿瘤侵犯邻近结构：沿神经转移经翼腭窝、圆孔至颅内；眼眶；前颅窝。 淋巴结转移征象： 引流至咽旁、颈静脉-二腹肌、咽后、下颌下及颈深淋巴结。 直径大于1.5cm，中心低密度区（为肿瘤组织并非坏死）。 鉴别诊断： 早期无骨质破坏时与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别； 有骨质破坏时与某些特异性感染性病变鉴别。 上颌骨骨折fracture of maxilla 常发生于骨质较薄弱处，如牙槽突、上颌窦、骨缝等处。 骨折片移位多不明显（无强力肌肉牵拉）。 常合并鼻窦积血、黏膜肿胀、面部肿胀、皮下淤血、牙咬合障碍、眼球移位、神经受损等。 鼻和鼻窦CT诊断 鼻和鼻窦正常CT表现 鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦