常见肛肠疾病的诊断和治疗（135页）.ppt

肛瘘的形成？ 肛瘘临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹 瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检：硬结或索状瘘管 经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。 肛瘘的诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 特殊检查——寻找和确定内口 （1)直肠指检或肛门镜检查 (2)探针检查 (3)染色检查:外口注入美兰1～2ml，拉出纱布，如染色即证明有内口存在 (4)X线碘油瘘管造影，必要时行CT和MRI 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要！ Goodsall规律 肛瘘的治疗 适用低位肛瘘 底小口大“V”伤口 适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合。 适用高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 肛瘘挂线法 找到肛瘘内口和切开内口是治愈肛瘘的关键！ 手术注意保护肛管直肠环，防止术后大便失禁。 肛瘘挂线疗法 方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后再带过橡皮筋，用丝线扎紧。 注意:在收紧橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期。术后热水坐浴，3～5天再拉紧一次，2周完全断裂。 第6节 肛 裂 肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡 好发部位：后正中线，前正中线 多见于青中年人 什么是肛裂？ 病因可能与便秘、感染、外伤和粗暴检查多种因素有关 肛裂多为单发的纵形溃疡。反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大 肛裂病因及病理 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称“肛裂三联征” 肛裂临床表现 典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血，“疼痛性便血” 疼痛一般较剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛→便后缓解→缓解后→再次疼痛 可出现肛门分泌物、肛门瘙痒 检查有“肛裂三联征” 便秘 恶性循环：排便痛→不敢排便→便秘→更痛、更出血 治疗原则：是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合 非手术治疗： 口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑 增加纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅 排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁 溃疡面涂抹消炎止痛软膏 扩肛疗法可以缓解括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口的愈合。（麻醉后扩肛5min至4指） 肛裂的治疗 肛裂药物治疗 ①硝酸甘油油膏:局部应用三硝酸甘油渗入组织代谢后提供外源性一氧化氮(NO) ,降低肛门内括约肌张力。慢性肛裂局部应用2 %三硝酸甘油软膏治愈率达70 %。 ②钙离子通道阻滞剂:硝苯吡啶凝胶 ③肉毒杆菌毒素注入肛管括约肌作为肛裂治疗的一种新方法，但费用昂贵。 肛裂手术治疗 手术指征： ①病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成,便后剧痛持续1h以上,非手术方法难以治愈 ②已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合并有内痔、混合痔 ③肛裂合并肛瘘形成 手术方法： 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 肛裂切除术 经非手术治疗无效的陈旧性肛裂 手术方法切除包括肛裂、皮赘（前哨痔）及肥大的肛乳头，发炎的隐窝等，创面不予缝合，换药至愈合。 缺点是病程长，愈合较慢。 肛管内括约肌切断术 原理：内括约肌的痉挛收缩是引起疼痛的主要原因 手术方法：一般选后位或侧方9点或3点括约肌切断 肛管一侧距肛缘1～1.5cm作小切口 确定括约肌间沟后，分离内扩约肌至齿线 切断部分内括约肌，压迫止血 可一并切除肥大的肛乳头，前哨痔 缺点：手术不当可致肛门失禁！ 内括约肌切断手术示意图 第7节直肠肛管脓肿 直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿.简称“肛周脓肿”。 肛周脓肿急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。 肛周脓肿？ 肛周脓肿病因? Concept 感染 医源 其它 免疫 损伤 异物 外伤 干粪便 90%以上肛腺感染 糖尿病、白血病、贫血、营养不良 手术 局麻 硬化剂 新生儿 婴幼儿发病有关 肛周脓肿发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管