定稿_咳嗽、咳痰、咯血.ppt

呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 一、肺性呼吸困难的发生机制 咳嗽、咳痰、咯血呼吸困难 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 张春晓 咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 呼吸道疾病 （呼吸道粘膜） 呼吸系统外器官 胸膜疾病 ???（?胸膜）? （脑、耳、内脏） 心血管病 （肺泡） 舌咽神经、迷走神经、三叉神经 刺激延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊神经 咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌 咳嗽 咳嗽的发病机理 咳嗽病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等→刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液性或血性渗出物刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽 咳 痰 概 念 咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义  1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等 （1）声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2）鸡鸣样：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽的音色： 铁锈色痰--肺炎球菌 黄/翠绿色痰--铜绿假单孢菌 恶臭脓痰--厌氧菌 灰绿/砖红色痰--克雷伯杆菌 大量泡沫痰--弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—肺水肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出----真菌感染 大量脓痰--支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、 支气管胸膜瘘等 痰液的性质和痰量 粘液性、浆液性、脓性、血性 伴发热（感染等） 伴胸痛（感染、炎症、肿瘤、气胸等） 伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 伴脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿、感染等） 伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心源性哮喘等） 伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等） 伴随症状 问诊要点 发病年龄、性别、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。 咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状 咯 血Hemoptysis 概 念 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 下列情况不属咯血： 1.喉以上部位出血 2.肺内出血，但未咳出者 3.上消化道出血误吸入呼吸道再咳出 喉 病因与机制 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房缺 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。 临床表现 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心二狭. 40岁以上应高度警惕肺癌 少量:100ml/日 中量:100-500ml/日 大量:＞500ml/日或100-500ml/次 大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿； 支气管肺癌多为持续或间断痰中带血，少有咯血； 支气管炎、肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血； 临床表现 颜色和性状 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、 肺泡出血 鲜血 粉红色泡沫痰 左心衰 砖红色胶冻痰 肺炎杆菌性肺炎 暗红色痰