宋英—硬化剂西安共识2011.pptVIP

硬化剂注射治疗消化道静脉曲张 讨论稿 （西安共识）; 食管胃静脉曲张Esophageal gastric variceal EGV;食管胃静脉曲张破裂出血（Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB）; EGVB征兆;EGVB……; 我国食管胃静脉曲张诊治指南; 一 级 预 防; 一 级 预 防;急性食管、胃静脉曲张出血的治疗患者应进行以下处置： 补液、输血纠正患者低血容量休克，稳定生命体征； 预防细菌感染、肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症； 预防并治疗肝性脑病； 注意保持气道通畅，必要时进行气管插管； 应立即应用降低曲张静脉压力的活性药物，如生长抑素、加压素，注意每分钟药物使用量； 急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行； 食管静脉曲张出血的治疗方法选择EIS或ELV； 胃静脉曲张的患者，首选内镜下组织粘合剂注射治疗。; 控制急性活动性出血;急诊止血成功： 治疗后72h没有活动性出血证据。 出血复发： 近期出血，治疗后72h到静脉曲张完全消失前再次出血； 静脉曲张消失后再次出血。; 二 级 预 防; 治疗常用方法;;使用了LDRf新的分型记录方法;新分型是老一代方法的传承;LDRf方法是从以往的纪录方法中产生的 其特点;L D Rf 指标的意义;位置表示法 Location, Le;位置表示法 Location, Lg;位置表示法 Location, Ld;位置表示法 Location, Lr; 位置表示法 Location, 胃食管联合 Leg;直径（Diameter，D） D 0，1...;危险因素(Risk factor,Rf) Rf0,1,2;危险因素(Risk factor,Rf) Rf0;危险因素(Risk factor,Rf) Rf1; 有以下任一条 糜烂 血栓 活动性出血 以上因素均无，但可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素 ;危险因素(Risk factor,Rf) Rf2; 我国食管胃静脉曲张诊治指南; 内镜下注射硬化剂治疗曲张静脉;作 用 机 理; 绝对适应症： 1、 Le D ≥ 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D ≥1 Rf1，2； 3、 Rf 2 相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0;禁 忌 症;; 1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量； 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。; 1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr）检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。;内镜先端：斜视或直视内镜 内镜工作通道：2.8mm以上 注射针：25G内镜注射针为首选。;硬化剂：首选聚桂醇;注射方法： 1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设 备协助操作 2、强调以静脉内注射为主，但可以使用静脉旁 注射;注射位点： 1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其他部位注射。 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射。 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射 ; 注射量： 单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。 ;注射间期： 5-10天 ，以7天为宜 进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先端在血管内。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。; 术者与助手的配合：动作一致；注药迅速，动作轻柔； 治疗目的:根除曲张静脉 ; Rf2 ; ;治疗前 治疗中 治疗后;择 期 治 疗 过 程;单次硬化治疗失败的指证： 内镜治疗后2-72h又发生新鲜呕血伴心率加快、血压下降，没有输血情况下血红蛋白继续下降20g/L以上，输血状态下血压不能维持。 单次硬化止血治疗后再出血治疗方法的选择： 1、静脉药物治疗+内镜治疗为首选 2、其他方法