小儿心脏手术麻醉前准备.pptVIP

婴幼儿心脏手术麻醉术前准备 术前访视 病史（过去史、用药史） 麻醉史（家族） 手术史（B-T shunt：左上肢不能用于测压) 体检：心肺状况（活动耐量）、紫绀（进行性加重？）、合并其他畸形（唇腭裂、声门下狭窄、Down综合征）、生长发育状况(m×0.5~0.6+3) 生化检测（低钙？低钾？低糖？） 胸片、心脏检查（ECG、ECHO） 心导管：各心腔、血管的氧饱和度和压力 肺血管及体循环阻力 心腔大小、压力及功能 缺损大小及分流量，合并畸形 可能涉及的血管状况 心腔压力 新生儿 （KPa） 小儿 血氧饱和度(%) 右心房 0~0.66 0.26~0.8 75±5 右心室 8/0~0.66 2.6/0.66 75±5 肺动脉 8/4 2.6/1.6 75±5 左心房 0.53~0.66 0.66~1.3 95±1 左心室 9.2/0~0.66 12~14.6/1.6 95±1 主动脉 9.2/6 12~14.6/9.2 95±1 禁食时间 遵照小儿普通麻醉前禁食时间 年龄 禁食时间 禁饮时间 6月 奶4小时 水2h 6月年龄3岁 奶6小时 水2h 3岁 固体及奶8h 水2h 麻醉前用药 3岁以下小儿不用术前药 手术室外：6月术前10~30min口服咪唑安定0.5~1.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻 呼吸机准备 全面检查麻醉机，设定麻醉机的参数及报警限： 呼吸模式采用定压模式，最初压力设定为12~14cmH2O,并根据实际潮气量调节（10~12ml/kg), 呼吸频率婴幼儿20~30次/分，儿童14~20次/分。I:E =1:2，峰压报警限35cmH2O。 婴幼儿心脏手术麻醉所需设备 小号的螺纹管及呼吸囊 小儿及新生儿袖带（3cm, 5cm) 婴儿（小儿）脉搏氧饱和度探头（腕带、额带） 适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳（鼻插管） 呼末CO2 并调试出曲线 22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器（校零） 5F双腔静脉穿刺包 鼻咽温及肛温探头 吸引器及6~8mm吸痰管 小号经食道超声探头及牙垫 常用药物配制 肝素水浓度：2mg/100ml。冲洗时用2ml空针抽吸，每次冲洗1ml。 10kg的婴幼儿，麻醉药物浓度比成人稀释一倍，而血管活性药物（多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油）浓度则较成人加倍，并配入50ml注射器内(Kg×6) 舒芬太尼 2.5ug/ml 咪唑安定 0.5mg/ml 维库溴铵 0.5mg/ml 氯胺酮5mg/ml 琥珀胆碱 10mg/ml 肾上腺素 10ug/ml; 0.1mg/ml 阿托品 0.05~0.1mg/ml 0.3% 麻黄素（鼻插管时滴鼻用） 1%利多卡因（必要时） 氨甲环酸 间羟胺0.1mg/ml 灌注液配制（婴幼儿均配制500ml） 5%NaHCO3 10ml 胰岛素 12U 地塞米松 5mg