颅脑损伤的治疗（65页）.pptVIP

谢 谢 ！ * 为非甾类抗炎药物可减轻脑水肿， 10－20mg, imp, bid为非甾类抗炎药物可减轻脑水肿， 10－20mg, im, bid * ⑵. 广谱 * 11、治疗脑血管痉挛 ⑵.广谱 ⑶.细菌培养，选择高敏。 常用药物： ⑴．氯霉素 2－3ｇ／ｄ，iv 青霉素 80万－400万，iv ⑵. 磺胺类：SD－Nａ1－2g iv ⑶．头孢菌素：头孢曲松、头孢呋辛 手术前３０分，头孢曲松1g/头孢呋辛1.5g,iv；手术 ４ｈ重复一次。术后常规不用抗生素。 9、抗癫痫治疗 癫痫发作是颅脑损伤的常见并发症，癫痫为大脑皮层的异常放电，长时间癫痫发作将会造成大脑皮层的严重损害。 长效抗癫痫药物： 苯妥英钠 8－10mg/kg，po 苯巴比妥 0.3－0.6g，tid 丙戊酸钠 短效抗癫痫药物: 安定 氯硝安定 硫噴妥钠 0.2－0.4g，tid 癫痫大发作的快速控制: 苯妥英钠 10－20mg/kg，iv, 8h 后重复，2次，以后0.1g,iv或口服，Q8h,维持。 中间再发作 安定　10、20、40、…mg , iv 硫噴妥钠 iv 利多卡因 iv 10、脑细胞代谢功能活化剂 ⑴.胞二磷胆碱： 脑卵磷脂生成过程中的主要辅酶，脑伤时需要增加，可透过BBB，改善脑细胞功能,兴奋网状结构，改善下丘脑功能，预防脑水肿，有促醒作用。 500－1000mg＋10% GS,iv ⑵.脑活素： 小牛血去蛋白提取物，含有脑代谢必须的基氨酸 。 10－30ml,　iv ⑶.比拉西坦（脑复康）： 改善脑血流。 4－12g/日，iv。 11、治疗脑血管痉挛 脑伤后脑出血，会像自发性SAH一样引起血管痉挛，早期使用钙拮抗剂，治疗血管痉挛, 改善脑血流。 尼莫地平：20－80mg, tid ,po 尼莫通： 1－2mg / h , iv 12、给氧 高流量，高浓度（高氧液、高压氧） 四、颅内血肿的非手术治疗 1、 非手术治疗适应症 ⑴.幕上血肿小于30ml。 ⑵.无明显颅内高压症状。 ⑶.中线结构移位＜3mm。 ⑷.环池，三脑室存在。 ⑸.伤后时间在24h以上。 ⑹.GCS＞9分,ICP2.7kPa 。 2、治疗方法注意事项 ⑴.严密观察病情。 ⑵.适当脱水治疗。 ⑶.病情加重及时手术。 五、颅脑损伤的手术治疗 1、手术适应症 ⑴.开放性脑伤、颅伤、头皮伤。 ⑵.颅内血肿幕上血肿大于30ml,幕下血肿 大于10ml，脑疝。 ⑶.伤后6小时内血肿量不大，但有占位效 应,意识障碍加深，短时间内GCS评分下 降2分以上。 ⑷.脑肿胀,脑压高,中线结构不清。 ⑸.脑积水，硬膜下积液，神经系统 损害加重。 ⑹.保守治疗中的病情加重,ICP2.7kPa 。 (7).急性硬膜下血肿厚度超过10mm，中 线移位大于5mm，脑池受压。颞叶脑 挫伤大于20ml,或任何损伤大于50ml, 均考虑手术治疗。 2、手术方法： ⑴. 清创术 ⑵. 颅内血肿清除术。 ⑶. 颅内、外减压术 颅内减压: 切除无生机的脑组织 ; 颅外减压: 硬膜减张缝合术，去 骨瓣减压术。 双侧额颞部去骨瓣减压术后 ⑷. 钻孔冲洗引流术－ 亚急性血肿、慢性血肿。 ⑸. 脑室引流术－ 脑室出血、脑室血肿。 ⑹. 脑室－腹腔分流术－脑积水。 ⑺.钻孔检查术－ 血肿部位不确定， 无CT,来不及CT。 3、手术原则 ⑴. 清创彻底,止血良好,补好硬膜。 ⑵. 脑疝,尽快降低颅压,1分钟开颅。 ⑶. 尽可能保留脑组织，重要功能 区手术应保守。 ⑷.不要损伤大的引流静脉,如中央静 脉 ( Ralande )，Labes静脉 ,大脑中浅静脉 (Sylvian)，额极静脉（优势半球)。 额极V. 中央V. ⑸.勿伤大的脑动脉,如大脑前、中 动脉主干。 ⑹.术毕颅内压控制要好。 ⑺.手术创伤尽可能要小。 ⑻.术后引流要好。 4、手术入路的选择 ⑴.改良点入路—对冲伤。 ⑵. 颞叶入路— 硬膜外、下血肿 脑内血肿。 ⑶. 冠状切口双額入路 — 双侧血肿 ⑷. 枕叶入路— 枕部血肿。 ⑸. 颅后窝旁中入路 — 偏一側的颅后窝血肿。 ⑹. 颅后窝正中入路 — 颅后窝血肿 5、术后处理 ⑴.补液，抗生素同保守治疗。 ⑵.24h内严密观察，警惕再出血。 ⑶.观察引流物的量及内容物。 ⑷.维持正常营养。 颅脑损伤的治疗