脑卒中康复（70页）.pptVIP

脑卒中后痉挛---怎样治（历史—今天）？传统的神经康复治疗（促通技术、重视痉挛、忽视无力） 紧张性反射 正支持反射 本体感受牵张反射 抓握反射 本能的回避反应 苏克现象（Souques） 原始的姿势反射： 联合反应：一种异常的张力反射，是脱离随意控制所释放的姿势反应，身体的一部分肌肉收缩时甚至恐惧和发窘时可以诱发没有主动活动的部分肌肉收缩。 肢体协同：卒中患者偏瘫痉挛期的运动模式是刻板的、定型的、强度相同的，没有选择性运动，一部分是随意的，一部分是不随意的，只能按照固定的运动模式进行运动。这种运动模式称为肢体协同或协同运动。 2.偏瘫恢复的过程 Brunnstrom提出偏瘫恢复六阶段理论 阶段Ⅰ为脑血管意外发病后急性期，约数日到2周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪。 阶段Ⅱ为发病2周后，肢体的共同运动或其成分开始出现。 阶段Ⅲ可随意引起共同运动，痉挛加重。Ⅱ、Ⅲ阶段约持续2周 阶段Ⅳ，出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱。 阶段Ⅳ，以分离运动为主，痉挛明显减弱。Ⅳ、Ⅳ阶段相当于病后5周至3个月 阶段Ⅵ共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。 以上恢复过程实际上是运动模式的转变过程，即由抑制早、中期的异常运动模式到建立后期的正常运动模式的过程。 此外还有Bobath方法、Fugl-meyer评价法、上田敏评价法、 MAS评价法和 MCR方法等。 迟缓 正常 痉挛 偏瘫的恢复本质是运动模式的恢复 痉挛是造成异常运动模式的主要因素之一 痉挛治疗成为偏瘫康复治疗的核心 避免肌肉力量训练？ 中风 I 软瘫期 II 共同运动 轻度痉挛 III 明显痉挛 IV 部分分离运动 痉挛减轻 V 分离运动 VI 正常模式 Brunstromm Stages of Recovery 偏瘫六阶段恢复理论 3.痉挛的评定：改良Ashworth 0级 无肌张力增高 Ⅰ级 肌张力轻度增高，ROM之末 Ⅰ+级 肌张力轻度增高，ROM后50％ 并始终有一定阻力 Ⅱ级 肌张力明显增高，大部分ROM，但仍易活动 Ⅲ级 肌张力严重增高，被动活动困难 Ⅳ级 僵硬于屈曲或伸展位 二）其他功能障碍的评定 1.认知功能的评定 认知是指大脑处理、存储、记忆和应用信息的能力。包括知觉、注意、思维、记忆及言语等心理活动。 Luria 三水平： 觉醒和注意力水平障碍 知觉认知、学习和记忆水平障碍 解决问题能力水平障碍 CCSE MMSE 2.语言功能评定 3.心理评定 4.日常生活能力的评定等 三）、另外还可以从发病时、发病后2星期和发病1个月时的Brunnstorm级别推测6个月后的恢复如：从发病2周下肢Brunnstrom级预测6个月后的恢复 ? 6个月后的恢复的结果，各Brunnstrom级所占％ Ⅰ及Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 发病2周分级 Ⅰ及Ⅱ 27.27 34.09 20.45 4.54 13.65 Ⅲ 0 17.94 24.32 10.81 46.93 Ⅳ 0 0 0 7.14 92.86 Ⅴ 0 0 0 0 100 Ⅵ 0 0 0