麻醉手术期间液体治疗专家共识..ppt

艾迪 一、概述 围术期液体治疗50多年已经达成很多一致。 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 一、概述 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。此专家共识并不具备强制性，也不作为医学责任认定和判断的依据。 推荐级别与研究文献的Delphi分级 二、人体液体分布 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 不同年龄人体的体液组成 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl- 等) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白是维持胶体渗透压,血浆容量的主要物质. 液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示: Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)] 三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 三、监测方法 1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP 90mmHg MAP 60mmHg 三、监测方法 （3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度 （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超声心动图 2、有创血流动力学监测指标 （1）中心静脉压（CVP）： 6~12cmH2O 重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验 （2）有创动脉血压 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%或收缩压下降≥5mmHg,则高度提示血容量不足； ？ 临床较为常用的判断容量方法 2、有创血流动力学监测指标 （3）肺小动脉楔压（PAWP）： 6～12 mmHg ＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水肿的可能。＜6 mmHg常有左室充盈不足 （4）FloTrac（经外周动脉连续心排量监测技术）：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。 系统配置 Vigileo提供的参数 SVV的定义 Stroke Volume Variation 每搏量变异度 在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动 SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高CO SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO 3、相关实验室检测指标 a.动脉血气，电解质，血糖，胃粘膜pH(pHi）及血乳酸 3、相关实验室检测指标 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct） 贫血状态下机体的代偿机制包括①心输出量增加。②全身器官的血流再分布。③增加某些组织血管床的摄氧率。④调节Hb 与氧的结合能力，遇到术中出血量较多或液体转移量较大时， 应监测血红蛋白含量 3、相关实验室检测指标 Sonoclot凝血分析 实质就是血液样本在整个凝固过程中粘弹性变化实时监测 血栓弹性描记图 四、术中液体治疗方案 （二）术中液体治疗方案 1、每日正常生理需要量 （二）术中液体治疗方案 2、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少） 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充 （二）术中液体治疗方案 3、麻醉手术期间的液体再分布 手术操作 炎症、应激、创伤 术中缺氧 （二）术中液体治疗方案 4、麻醉导致的血管扩张 麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张 可用晶体液或胶体液 胶体液用量少于晶体液 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血失液量 （1） 红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 称重法 切除组织和器官 （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 一般患者 Hb100g/L 不输血 一般患者 Hb70