日本疾病诊断分组(DPC)定额支付方式.pptVIP

日本——具有本国特点的疾病诊断分组（DPC）定额支付方式(DPC：Diagnosis Procedure Combination） DPC本意是指诊断群的分类方法, 所谓DPC是日本独自开发的、新的诊断分类群,是根据患者的伤病名、年龄、意识障碍水平、手术和处置的有无、合并及有无并发疾病等治疗行为的条件组合，将疾病诊断做不同的分组，并参考已订立的给付价格方式予以支付的制度。 DPC产生背景： 一、日本经济的低迷状态 由于20世纪90年代日本的经济危机，在发展停滞的经济状态下，日本国家财政不得不加大补贴，来增加对医疗保险费用的补偿，这使得国库负担加重。 二、人口老龄化形势严峻 医疗技术的进步，以及人们对医疗服务需求的日渐增长，都使得日本的医疗费用在不断攀高。加之高龄人口的不断增加，国家医疗费用出现了较大幅度的增长趋势，也导致了国家医疗支出在国际上偏高的现象。 发展历程 一、1998年开始导入 以参加的10所病院的3万多例住院患者的数据为基础,将13个主要诊断群(MDC-majordiagnostic category)包含的前80%疾病分为270组,将其中适合的183组开始试行定额支付方式。 二、2001年4月扩大范围 扩大到15个主要诊断群(MDC)、532组(其中适合定额支付方式的267组),参与对象为65所国立病院, 开发了具有日本特点的疾病诊断分组，被称为DPC。 三、2003年4月逐步实施 在82家特定机能医院(相当于我国的三级甲等医院)实施了在DPC基础上的医疗费用定额支付方式 四、2004年4月和2006年4月 修订DPC定额支付方式 最终形成现在使用的共16MDC(major diagnostic categories)、2347个疾病诊断分组的具有日本特色的DPC体系，被日本卫生界称为日本版的DRG／PPS DPC定额支付的范围： 主要针对一般病床的住院患者 医疗费用的计算： 一般病床住院患者的医疗费用是由DPC定额支付部分(预付制)和按服务项目支付部分(后付制)相结合的混合型支付方式。 即：医疗费用=住院患者医疗费用一定额支付部分+按服务项目支付部分 DPC编码： DPC编码由14位数字构成 数字反映出： 1．疾病名 2．住院原因分类 3．年龄、体重和JCS条件 4．手术分类情况 5．手术处置情况 6．次要诊断疾病名 7．最后一位数字反映了在前13位数字中不能表达、但能够影响医疗资源使用的其他情况（例如白内障患者是双眼还是单眼等） 例：DPC：0500303X010000 DPC的确立： 确定DPC编码的过程中，首先确定医疗资源疾病名，然后检索与之相对应的ICD10疾病编码，最后根据疾病的诊疗信息进行疾病诊断分组。 定额支付部分主要体现疾病治疗中所需要的医疗资源，包括住院基本费用、生化检查、放射线检查(有选择的动脉造影除外)、用药、注射及不足1 000点(1点=10日元)的处置、实施手术和麻醉中使用的不属于特定医疗保险材料范围内的药品耗材、手术前后的管理费 1．定额支付部分： 计算公式： 定额支付的医疗费用=DPC分组的每个住院日的定额标准×住院天数×医疗机构系数 医疗机构系数：是由医疗机构功能评价系数和调整系数构成。 第二阶段为从平均住院天数的25 位点到平均住院天数范围内，在第一阶段中超出每个住院日平均费用标准多支付的医疗费用(A)，将在第二阶段中被减掉(B)，最终使两个阶段的每个住院日的平均费用与不设置两个阶段的每个住院日的平均费用相等，按此原则计算第二阶段的每个住院目的定额标准 第三阶段为从平均住院天数到平均住院天数加两个标准差，每个住院日的定额标准是超过平均住院天数之日的前一天定额标准的85%；超过特定住院期间(平均住院天数+2标准差)的医疗费用按服务项目支付。 * *