枕叶梗塞-2011.9.pptVIP

枕 叶 梗 死 概 况 枕叶梗死的发病率远低于颈内动脉系统病变引起脑梗死，国外统计约占全部脑梗死的3%、国内约占6% 。 枕叶解剖 枕叶血供：大脑后动脉 皮质支（分布于枕叶、颞叶底面、内侧面 ）：颞下动脉、距状裂动脉、顶枕动脉(楔叶、枕叶背外侧)； 深穿支（背侧丘脑、下丘脑、膝状体等）：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉、中脑支 大脑中动脉的枕支 枕叶的结构与功能 枕叶：视觉中枢。由视网膜接受的视觉信息经过视神经、视交叉、外侧膝状体和视辐（放）射到达视皮质纹状区。 图像信息初步加工后，经皮质下纤维与更高级区域联系。 左右枕叶也通过胼胝体沟通信息。 18区围绕在17 区的周围，是与视觉信息加工和整合有关的第二感觉区，由此发出的联合纤维经胼胝体与对侧半球相应区域连接。18区与图形或客体的轮廓或运动感知有关。 19区位于最外层，与颞叶和顶叶相邻，将视觉信息与听觉信息及其他感觉信息共同整合分析，并与促进言语和其他执行功能的大脑区域相联系起来，而且与视觉记忆有关。 视觉通路 视野缺损 视神经病变：单侧视神经病变导致患侧视野全部缺损而健侧视野完好，双侧视神经病变则引起双眼全盲。若视神经不全病损，则引起患侧不完全视野缺损，常见于视神经炎。 视神经交叉处病变：视交叉中心处的损毁导致双颞叶侧视野缺损，即窄视野或门缝视野。见于垂体占位性病变。 视束病变：由视交叉到外膝体的节段称为视束。单侧视束汇聚了同侧颞侧与对侧鼻侧视网膜来的神经纤维，病损后导致鼻侧视野缺损和健侧颞侧视野的缺损，称为同向性偏盲。 视放射病变：理论上从视束到皮质通路上任何一段的病变都会出现同向性偏盲。由于视放射纤维走行较以前各段都要分散，而且侧脑室的发育后将视放射大致分为两部分，背束经顶叶沿侧脑室上部投射到17区的距状裂上部。腹束经颞叶白质沿侧脑室下外侧投射到17区的距状裂下部。 背束纤维源于视网膜上部，对应下半侧视野。因此，当病变只侵及单侧大脑半球视放射的背束或腹束时，则出现1/4象限盲。 枕叶病变：枕叶病变导致完全性皮质盲或不完全性皮质盲，取决于病变的范围。 小部分损伤仅出现不很规则的小点状视野缺损称为盲点。 黄斑回避：当视中枢病变出现同向性偏盲时，中央视野可不受累。 黄斑部纤维投射到距状裂后部-中心视力 视网膜周边部纤维投射到距状裂前部-周边视野 临床表现 皮质盲 从外侧膝状体到枕叶皮质中枢的病变均可表现为皮质盲。单侧枕叶皮质病变仅引起同向性偏盲，只有双侧枕叶功能障碍才能引起双侧视觉丧失。 临床特点：为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼球运动 正常，眼底正常，可有偏瘫等。 病因：见于双侧大脑后动脉及其分支的痉挛或阻塞等 视觉失认症 视觉失认症：是不伴有初级感觉丧失或智能减退的视觉认知障碍。患者可看到物体，但不能认识物体的意义。 从信息传递和整合的角度看，由视网膜到初级视皮层的过程正常，与智能有关的高级神经皮质也没有异常，其病变可能在初级视皮层到高级皮质的联系环节上。 视幻觉 视幻觉：是没有现实的光线刺激作用于视觉器官而出现的视觉，亦称幻视。 幻视是以往视觉映像痕迹的不自主重视，有的是简单重视，有的是经过大脑加工、拼凑后的重现，有的映像是不规则的，如闪光、亮点、颜色等不成形性幻视。 视物变形症 客观物象的位置或形状发生改变即视物变形，可见于精神障碍，也可见于枕叶器质性 病变，其症状可以是发作性的，也可以是持续的。 临床表现：巨视症，视物缩小症，远视症。 视觉滞留 物体形象残留于视野内。 失语 优势半球枕叶病变时，可出现命名性失语、感觉性失语、失读、失写等。 原因：命名性失语-颞中、下回后部 言语感觉中枢-颞上回后部（22区） 阅读中枢-顶叶角回（39区） 书写中枢-额中回后部（8区） 其他症状：记忆减退、精神症状；眩晕等