椎间盘缺血、坏死、溶解、吸收.pptxVIP

椎间盘吸收综合征昆明医科大学第二附属医院 骨科X线检查MRI检查诊断诊断？诊断椎间盘吸收综合征背景Crock于1970年首先明确提出“孤立性腰椎间盘吸收综合征(isolated disc resorption)” , 并把它列为腰椎间盘病的一种特殊类型, 这种病变可以引起相应的神经根通道狭窄及腰椎不稳定, 因此, 该症是引起腰神经根管狭窄症的重要原因之一。Crock HV. A reappraisal of intervertebral disc lesions. Med J Aust, 1970,1:983-989.病因及病理 本病的发生大多系随年龄老化而出现的椎间盘退变所致。退变始于椎间盘,本病多见于腰骶椎间, 该处是人体负荷最重、活动时躯干承受应力最大之处, 因而最易发生退变。 Kirkaldy Willis认为髓核中蛋白多糖和水份的丢失使正常椎间盘高度明显减少、纤维环松驰、椎间隙变窄,椎间关节不稳, 刺激上下椎体终板增生硬化, 即成为椎间盘吸收。在椎间盘吸收过程中, 腰椎处于不稳定状态,进一步导致相应节段椎管和神经根管狭窄，引起神经卡压，直至周围骨赘形成使椎间固定。发病机理 腰椎间盘退变, 髓核变性吸收, 椎间高度丢失, 椎间节段性不稳和腰椎相应结构继发性病理改变, 激惹或压迫神经是腰椎间盘吸收综合征的主要病理过程的两个阶段。第1阶段是腰椎间盘退变。第2阶段是腰椎相应结构继发性病理改变。临床表现主诉：腰痛, 伴有下肢放射性疼痛或间歇性跛行、麻木, 但大多经平卧休息后减轻, 反复发作。查体：可见腰椎曲度变直或/ 和侧变, 腰椎活动受限, 前屈体位减轻, 背伸时疼痛加重或疼痛敏感；棘突旁可有深压痛；可见下肢深、浅感觉减退；伸拇肌力下降、肌肉萎缩、Laseaque阳性、Bragard阳性, 挺腹试验阳性, 可无锥体束征。临床特点贾连顺总结该病的特点为：（1）病程长，发病缓慢，症状逐渐加重，病程可长达数十年。（2）腰痛、腿痛或伴有下肢放射痛是该病共同的特点，有时尚可伴有马尾损害症状。（3）感觉和腱放射的变化不具有特殊性，可有感觉和腱放射下降的表现。 （4）神经根牵拉试验阳性者较少。贾连顺, 陈德玉, 包聚良, 等. 腰椎间盘吸收综合征. 中华骨科杂志,1989,2:85-87.日本骨科学会（JOA）下腰痛评分（1）主观症状（9 分）：腰腿痛0～3 分，麻木0～3 分，椎旁压痛0～3 分。（2）客观体征（9 分）：肌力0～3 分，直腿抬高及加强试验0～3 分，放射痛部位0～3 分；（3）日常生活工作能力（12 分）：弯腰及提重物0～3 分，行走距离或时间0～3 分，每天卧床时间0～3 分，工作能力0～3 分。效果评定标准：轻度≤ 10分，中度≤20分，重度≤ 30 分。X-rayVenner总结X线的特点:(1)椎间隙狭窄，前缘小于15mm，后缘小于5mm。椎体前后缘骨质及椎间关节增生(2)邻近椎体终板硬化(3)关节突关节半脱位(4)关节突关节增生肥厚进入椎间孔Venner RM, Crock HV. Clinical studies of isolated disc resorption in thelumbar spine. J Bone Joint Surg(Br), 1981,63:487-490.CT椎间隙真空征椎间关节增生肥大内聚，椎体后缘骨质增生病变间隙椎间盘膨隆，椎间盘横截面积大于椎体面积黄韧带不同程度肥厚侧隐窝狭窄，神经根管狭窄,椎管狭窄上或下一位椎间盘突出。MRI椎间隙狭窄, 椎间盘萎缩,退变吸收及黄韧带肥厚椎体后缘对硬膜囊不同程度挤压。鉴别诊断椎间盘吸收综合征与椎间盘突出症鉴别要点:①本病发病缓慢, 病程长, 逐渐加重, 呈间歇性发作;②背伸时加重, 前屈时多能缓解;③下肢放射痛有时呈针刺样;④多伴有腰椎不稳;⑤在腰椎侧位X 线片特别是过伸过屈位片上表现椎间隙显著狭窄, 甚至骨赘形成, 椎体间可有骨桥形成;上关节突进入椎间孔, 致椎间孔狭窄;与椎间盘相邻的两个椎体骨质致密、部分硬化;⑥CT扫描往往椎管内无阳性发现治疗 由于本病多伴有腰椎不稳, 神经根管为骨性狭窄, 单行椎管减压达不到治疗目的,应同时咬除突入椎间孔内的上关节突，以解除对神经根的压迫保守治疗：因为脊髓或神经根受压，脊柱不稳，一般的保守治疗无明显效果。手术治疗：可采用后正中切口开窗、半椎板或全椎板切除，扩大椎间孔，切除前方皱褶的黄韧带与后纵韧带，伴有硬化及骨增生时需将其切除。治疗Venner和Crock主张广泛椎管减压，切除黄韧带包括其上方附着部的骨桥，部分切除下关节突的内侧部分和上关节突的内侧部分及其尖端。Kornberg强调在上关节突切除后行横突间融合术近年来强调针对不同的病因采用有限手术，有限减压如Adachi等采用椎板切除回植成型椎管扩大