流行性出血热.ppt2009.ppt1.ppt

（五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型 体温℃ 中毒症状 毛细血管损伤 低血压 肾损 轻型 ﹤39 轻 出血点 无 轻，无少尿 中型 39-40 重 明显球结膜水肿、出血 低血压倾向 有少尿期，尿蛋白+++ 重型 ≧40 严重 瘀斑、腔道出血 休克 严重，少尿﹤5天，无尿﹤2天 危重型 重型 基础 上出现严重 合并症 之一 不典型 ﹤38 不显 散在出血点 无 尿蛋白 六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型，膜状物； 肾综合症出血热hemorrhagic fever with renal syndrome 传染病学教研室 朱丽影 概况 General consideration 肾综合症出血热(HFRS)，又称流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。 一、病原学 Etiology 汉坦病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity和稳定的抗原决定簇，核蛋白抗体出现最早。 病原学 病毒颗粒示意图 病原学 侵入细胞间隙的病毒颗粒 （三）血清学分型 ( serological types ) 20个以上血清型，WHO认定 1、Ⅰ型汉滩病毒 (Hantann virus)，野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus)，家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus)， 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus)， 田鼠型 （四）抵抗力 (resistance) ： 不耐热、酸 流行病学 褐家鼠 黑线姬鼠 （二）传播途径 (Route of transmission) 1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 污染尘埃形成气溶胶 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 排泄物污染食物 3、接触传播 (contact infection ) 鼠咬 伤口 4、垂直（母婴）传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission) 恙螨 （三）易感性 ( Susceptibility ) 普遍易感 （四 )流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫区病例↓，新疫区↑。 2、季节性和周期性： 姬鼠型——11月至次年1月为高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 林区姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 流行病学 EHF病人世界分布趋势 10% 5% ﹥1% 不同省市流行性出血热发病人群构成比 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 ﹤1﹪ 无发病 三、发病机制 ( Pathogenesis ) （一）病毒直接作用 （二）免疫损伤作用 （三）各种细胞因子和介质的作用 病毒直接作用： 病毒血症期及相应的中毒症状 脏器组织中均能检出汉坦病毒抗原，尤其是基本病变部位血管内皮细胞中 免疫损伤作用 a、免疫复合物引起的损伤（Ⅲ型变态反应） 血循环中存在特异性免疫复合物。免疫组化方法检测患者皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管均有其沉积。免疫复合物是本病血管和肾脏损伤的主要原因。 b、其他免疫损伤 1）本病早期特异性IgE抗体增高，其上升水平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关，提示存在Ⅰ型变态