流行病四章.ppt

如何证明吸烟可以导致肺癌？;第四章 队列研究 Cohort Study;教学目标;一、 概 述 二、 研究设计与实施 三、 资料的整理与分析 四、 研究实例 五、常见偏倚及其控制 六、优点与局限性; ;（一）概 念;队列(cohort)： A cohort is a group of people who share a common characteristic or experience within a defined period。有共同经历或暴露特征的一群人，分为固定队列和动态队列。;固定队列 Fixed Cohort;研究开始;在某一特定人群中选择研究对象，根据研究对象目前或过去某个时期是否暴露于某研究因素将研究对象分成暴露组与非暴露组或按不同暴露水平分成不同亚组。 随访一定时间，比较各组之间所研究结局发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系。 ;研究对象;主要特点;（三）研究目的;（四）研究类型;时间顺序 ;;;; 确定研究目的 确定研究因素 确定研究结局 确定研究现场与研究人群 确定样本??? 资料的收集与随访;（一）确定研究目的;暴露因素 明确的定义，定量或分级；暴露时间；方式 可能影响结局的因素 人口学特征，与研究疾病有关的其它因素; 发病或死亡 血清指标 分子标志的变化;;暴露人群选择;暴露人群选择;暴露人群选择;对照人群的选择; 内对照 外对照 总人口对照 多重对照;计算样本量时需考虑的问题;：两个发病率的平均值; 基线资料 随 访;基线(base-line)资料 暴露的资料 其他信息：疾病与健康状况、人口学资料、与疾病有关的其它因素等; 随访(follow-up); 随访(follow-up); 率的计算 效应估计 ;（一）率的计算; 累积发病率 (cumulative incidence);; 发病密度 (incidence density) ;率的显著性检验;（二）效应的估计; 相对危险度（Relative Risk, RR）;;; 归因危险度 (Attributable Risk, AR );;RR更具有病因学意义，RR越大，表示某因素对该病的致病作用越强； AR较具疾病预防和公共卫生意义，AR越大，表示去除这个因素之后该病发病率下降的越多，所取得的社会效果也更大。 ;; 归因危险度百分比AR%（病因分值EF）;; 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR); 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR); 人群归因危险度百分比 PAR%;;; 计算率时分母不宜过小。当研究对象的数目较少，结局事件的发生率较低时，无论观察时间长短，都不宜直接计算率。可用标化比来表示联系的强度。;标化死亡比 (standardized mortality ratio，SMR);SMR=1 研究人群某病死亡危险=全人群 SMR1 研究人群某病死亡危险全人群，是全人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病死亡危险全人群;;标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio, SPMR） ; 标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio, SPMR） ; 标化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio, SPMR） ;; 幽门螺杆菌与胃癌的关系研究 ;; 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚;失访偏倚;失访偏倚的控制;优点 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 直接估计危险度 符合时间顺序，验证病因的能力较强 获得一种暴露与多种结局的关系 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 可研究疾病的自然史;局限性： 不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚 耗时，耗人力、物力、财力 设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度;