液体复苏3.ppt

休克病人的液体复苏 重症医学科 肖晓雪 休克 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足,有效循环血量明显减少或周围血流分布异常引起周围组织器官的灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要,导致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综合征。 休克的病理生理 有效循环血容量不足 周围循环阻力改变 微循环变化: 血液流变学障碍与弥漫性血管内凝血 代谢改变 细胞代谢功能改变 休克表现 早期： 意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果. 休克表现 中期： 患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，血压低于80mmHg或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿； 如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，是休克典型的表现期,此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能. 休克表现 晚期：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝 什么样的病人需要液体复苏？ 血容量不足，血流动力学障碍： 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 休克 组织灌注不足 烧伤 氧输送降低 其他 器官衰竭 微循环短路开放 血管内皮损伤 组织液渗出 血液高凝状态 容量不足 组织灌流判断 观察项目　　　　　 灌流好　　　　　　　　 灌流差　 唇与口黏膜　　　　　　红润　　　　　　　　　　　　灰白 压唇试验　　　　　　　苍白区消失快　　　　　　　　消失慢 皮肤表现　　　　　　　温＼干燥无紫绀　　　　　 灰白湿冷紫绀斑纹 皮肤血管充盈试验　　指压胸骨前区苍白消失快　　　　　 慢 肢端温度　　　　　　　温暖　　　　　　　　　　　　　厥冷 指甲　　　　　　　　　微红　　　　　　　　　　　　　灰白 脉搏　　　　　　　　　不快　　　　　　　　　　 快　＞120bpm 血压　　　　　　　 SBP12kpa DBP5.33Kpa　　 SBP10.7kpa 脉压４Kpa以上　　 DBP5.33kpa脉压2.67Kpa 尿量　　　　　　　　　成人30ml/h 　　 尿少或尿闭 意识状态　　　　　　　清楚　　　　　　　　　 淡漠或昏迷　 ? 迅速恢复有效循环血容量 ? 维持血液携带氧的功能 ? 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS） 液体复苏的目的 越早越好； 在动态监测下进行：有创血压监测，必要时放置漂浮导管 在复苏过程中不断评估并及时调整 液体复苏的时机 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 晶体和胶体——如何选择 ●生理盐水 ●林格氏液 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 晶体 ●全血 ●红细胞 ●血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ●白蛋白 液体复苏种类 优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 等渗晶体的优缺点 缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍