甲状腺的疾病诊断.ppt

甲状腺的疾病诊断 ——刘城 讲座 甲状腺解剖 甲状腺血管解剖 甲状腺动脉 甲状腺静脉 一.甲状腺及血管解剖 1.甲状腺解剖 2.甲状腺血管解剖 二.甲状腺血管检查方法 仪器 方法 彩色多普勒 三.正常甲状腺血管彩色多普勒超声表现 （一）正常甲状腺的声像图表现 1.甲状腺的毗邻结构——甲状腺前方为胸骨舌肌及胸骨甲状肌，外前方为胸锁乳突肌，两侧叶的后方为颈长肌，这些肌肉的回声均较甲状腺实质的回声低。左侧叶的后方还可见食管。其背侧的正常甲状旁腺不能被超声辨认。纵切喉返神经为条状低回声，右侧喉返神经位于甲状腺右叶与颈长肌之间，左侧喉返神经位于甲状腺左叶与食管之间。外侧为颈总动脉和颈内动脉（动脉在内，静脉在外）。两侧叶的内侧及峡部的后方为气管，呈一弧形强回声带，由于气体的多重反射，后方逐渐衰减影区。 2.甲状腺的被膜及实质——纵切时甲状腺呈锥体状，上极较尖小而下极较平整。横切时甲状腺呈蝶形，；两侧叶基本对称。甲状腺被膜为一薄而规整的强回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀。正常甲状腺实质好回声水平明显高于邻近的胸锁乳突肌回声。 3.甲状腺的血管——甲状腺上动脉为颈外动脉的第一分支，向内、下方行走到达甲状腺上极，然后分为前、后、内三支。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干，到达甲状腺下极背侧分成上、下两支。甲状腺上、下动脉的平均内径约2mm，为搏动性动脉频谱，收缩期峰值流速为30~50cm/s。甲状腺的三对静脉，为连续性低振幅频谱。 二维超声可以显示甲状腺内较粗的血管，常位于上、下极及两侧旁，静脉较动脉粗最宽处可达7~8mm。目前，高档彩色多普勒超声仪可显示低至1~2mm/s的低速血管信号。这类仪器除可显示甲状腺周边较粗血管内的血流信号外，还可显示较小血管内的血流信号，表现为腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号。 二维图像 彩色多普勒 频谱多普勒 四.甲状腺疾病彩色多普勒超生诊断 甲状腺炎 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 【病理与临床表现】 由于缺碘引起的甲状腺激素分泌不足，促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素，并转而导致甲状腺 肥大。这将首先表现为滤泡上皮增生，滤泡数目增多，滤泡体积扩大，并有腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象，总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。 女性发病率略高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，久之可出现结节。肿块随吞咽动作活动，质软，表面光滑，局部无血管杂音及震颤。若甲状腺肿大而压迫周围器官组织时，可出现下列症状： ① 呼吸困难，病人有明显的行动性气急症状，长期压迫可是气管弯曲、软化、狭窄、移位，有时伴有刺激性咳嗽，胸骨后甲状腺肿更易导致压迫，在颈过伸或仰卧时往往加重呼吸困难； ② 吞咽困难； ③ 颈静脉、上腔静脉受压时，出现头部及上肢瘀血浮肿； ④神经受压，如压迫喉返神经引起声音嘶哑，颈交感神经受压神经引起霍纳氏综合症等。 【声像图表现】 1.二维图像表现 （1）甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，明显增大时可出现压迫血管、颈部血管等 现象。 （2）早期甲状腺内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为多个无回声区，腺体也可表现为回声不均，光点增强。 （3）看不见正常的甲状腺组织。 2. 彩色多普勒表现——与正常甲状腺相比，一般腺体内血流信号无明显增加，有的患者可轻度增加。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。 3. 频谱多普勒表现——甲状腺上动脉血流频谱形态无异常变化，一般血流参数在正常范围内。 【鉴别诊断】 1. 本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。后者常表现为两侧叶不对称，表面不光滑，并伴有大小不等的结节。而前者表现为腺体呈弥漫性、对称性肿大，无明显结节。 2. 本病应与甲状腺肿瘤相辨别。前者为地方性缺碘，甲状腺生长慢，呈弥漫性肿大；后者常为单发结节，肿瘤外为正常的甲状腺组织。 结节性甲状腺肿 【病理与临床表现】 结节可表现为多种形态，这与病态的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质，可将结节分为潴留性和增生性（腺瘤样）结节两种，前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜，有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展，压迫结节间血管，使结节供血不足而发生变性、坏死、出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化，形成不规则瘢痕，其中可发生钙盐沉积。 结节性甲状腺肿，大体标本可有单个结节、多个结节、腺瘤和囊肿等型。组织学上，增生结节又