水肿疾病介绍.ppt

临床检查分度(clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿 局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加： 局部炎症、过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍： 机制 局部毛细血管通透性增加所致 伴随症状 1、水肿伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2、水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病，上腔静脉阻塞综合症等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合症。 5、水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。 问诊要点 时间、急缓、部位、全身或局部、对称性凹陷性、体位、活动 伴随症状 既往病史 与药物、饮食、月经、妊娠的关系 下列哪一项是肾原性水肿的特点是： A．多从下肢开始继而遍及全身 B．多从眼脸开始而遍及全身 C．多伴有双上肢静脉压升高 D．多为非压陷性水肿 E．多伴有淋巴回流受阻 参考答案与解析：B 肾源性水肿早期出现于眼睑及颜面，以后发展为全身水肿，常见于各型肾炎及肾病。主要机制是多种因素使肾排泄水钠减少，导致钠水潴留。 水 肿Edema 水肿的一般概念 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification)： 全身性水肿：液体在组织间 隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡. 血管内外液体交换平衡失调示意图 保持这种平衡的主要因素有： ①毛细血管内静水压； ②血浆胶体渗透压； ③组织间隙机械压力（组织压）； ④组织液的胶体渗透压。 产生水肿的主要因素： ①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎 ④血浆胶体渗透压降低，如血清蛋白减少 ⑤淋巴回流受阻，如丝虫病 水肿的特点 性状：液体中蛋白含量不同分为 漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明