疼痛、水肿、黄疸.ppt

全身性疾病 感染 高血压 中毒 其他：尿毒症、肺脑、贫血、SLE、月经期和绝经期、中暑 神经官能症 发病机制 血管因素：扩张、收缩、牵拉挤压 脑膜因素：受到刺激、牵拉 神经：具有痛觉的颅神经（5、9、10）和颈神经刺激、挤压 牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官、颈椎病变 生化因素 内分泌紊乱 神经症 临床表现 发病情况 头痛部位 程度与性质 出现与持续的时间 加重、减轻或诱发头痛的因素 伴随症状 剧烈呕吐 眩晕 发热 慢性进行性 视力障碍 脑膜刺激症 癫痫 神经症 问诊要点 起病情况 伴随症状 其他系统疾病 职业特点 治疗反应 水肿 定义： 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织 肿胀称为水肿。 分类： 全身性 局部性 水肿－发生机制 组 毛细血管小A端 织 毛细血管小V端 间 隙 保持血管内外液体动态平衡的四个要素： －毛细血管静水压 －血浆胶体渗透压 －组织间隙机械压 －组织液的胶体渗透压 * * 疼痛 孟申 疼痛的发生机制： 致痛物质 神经末梢兴奋 痛觉感受器 传入 脊髓后根 脊髓丘脑侧束 皮质中央后回 N节细胞 内囊 第一感觉区 定位 头面部痛觉 三叉N丘脑束 脊髓丘脑束 三叉N丘脑束 脑桥 不同组织对疼痛刺激的敏感性是不同的，例如： 皮肤：戳刺、切割、挤压、烧灼 胃肠：机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 骨骼肌：缺血、坏死、出血、肌肉痉挛 心脏：缺血 动脉：穿刺、剧烈搏动、颅A炎、A血栓 疼痛的特点 皮肤痛：定位明确 尖锐刺痛（快痛）由Aδ纤维传导 直径6－ 8μm 烧灼样痛（慢痛）e类纤维传导 直径2－4μm 内脏痛：定位不明确，疼痛的边缘难以确定 内脏病变的四大特点①疼痛 ②相应脊髓N节段的皮肤部位痛觉过敏 ③植物N反射：出汗、竖毛、血管收缩 ④躯体反射：肌防御反射 内脏痛的N传导：交感神经 骨盆区、食管、气管－迷走神经 内脏痛的适宜刺激：①突然的牵拉和扩张 ②痉挛或强烈的收缩 ③化学刺激 ④机械性刺激 ⑤炎症刺激 牵涉痛： －指痛觉被牵涉到由相应的脊髓后根所支配的皮肤 区域 － 起源于内脏的疾病的痛觉产生疼痛感，定位于 体表，且位于远离患病脏器的部位。 －牵涉痛的扩展取决于痛觉冲动的持续时间和强度 强烈持久的疼痛 经传入神经 引起相应脊髓节段感觉神经元的兴奋 产生同一节段神经支配皮肤的疼痛 胸痛－病因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 腹部疾病 发生机制 致痛因子：缺血、缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织 坏死等。 传入途径：胸部感觉神经 ①肋间神经感觉纤维 ②支配心脏和主动脉的交感神经纤维 ③支配气管和支气管的迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维 心肌缺血 心脏