疼痛与药物治疗-1.ppt

人们对“药物依赖性”有了新的认识 身体依赖性，不等于成瘾 常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。 精神依赖性才是人们所说的成瘾 癌痛患者于疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见 成瘾性 是一种反映心理异常的行为表现 患者不由自主地和不择手段地渴望得到药物 常常以损害病人身体、社会环境、幸福为代价 目的是为了达到“欣快感” 国际经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见 11882例患者中有４例发生精神依赖 10000例中发生精神依赖者一例也没有 辅助药物 从药理学角度上说并非真正的止痛药 单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛 对各种类型的癌痛均有效 特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛，包括神经性疼痛 辅助药物 皮质类固醇 D.X 能抑制前列腺素的产生 抗惊厥药 卡马西平，丙戊酸钠，氯硝西泮 能控制自发产生的神经放电和神经损伤后的过度兴奋 抗抑郁药 阿米替林、多虑平、马普替林 本身具有止痛作用：中枢神经系统能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取 双磷酸盐类 抑制肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放 疼 痛 的 评 估 发病及短时间内特征 部位 描述 强度 加剧和缓解因素 既往治疗 影响 强度和性质 疼痛的药物治疗与护理 国际疼痛研究协会(IASP) 疼痛的概念 是一种不愉快的感觉,伴有实质上的或潜在的组织损伤（WHO-1979) 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号 现代概念 疼痛是除呼吸、血压、体温、脉搏外的第五生命体征 急性痛是一种症状，而慢性疼痛是一种疾病 疼痛的发病率 慢性疼痛的发病率占人群的35％ 肿瘤患者51-62%伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛 　　　　 　　　　严重影响生活质量 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 总疼痛 (total pain) 总疼痛 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 疼痛对机体的影响 精神情绪反应 兴奋、焦虑；抑郁、淡漠、反应迟钝 神经内分泌及代谢 心血管系统 交感神经兴奋：血压↑，心率↑ 副交感神经兴奋：血压↓，心率↓，虚脱休克 消化系统 恶心呕吐 免疫系统 机体免疫力下降 疼痛的分类  依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多为疾病的一个症状，对患者有保护作用 慢性疼痛 持续3个月或以上 是一种疾病 疼痛的分类  依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的分类  按疼痛发生的深浅部位 浅表痛 深部痛 按疼痛的表现形式 局部痛 放射痛 牵涉痛 按疼痛的性质 刺痛 灼痛 酸痛 胀痛 绞痛…… 评估疼痛程度评分法 视觉模拟法(VAS) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数 无痛 最痛 评估疼痛程度的评分法 数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 　　３　　4 5 6 7 8 9