疾病监测和预警.pptVIP

公共卫生监测与预警 南通市疾病预防控制中心 * 一、疾病监测概念 疾病监测是指有计划地、连续地和系统地收集、整理、分析和解释疾病在人群中的发生及影响因素的相关数据，并及时将监测所获得的信息及时发送、反馈给相关的机构和人员，用于疾病预防控制策略和措施的制定、调整和评价。 这一定义反映了疾病监测的三个最基本的要素，即： （1）连续、系统地收集相关疾病的数据和资料； （2）汇总、分析、解释和评价所收集的数据和资料使之成为可用的信息； （3）及时将监测信息发送给相关机构和人员，这些人员不仅应包括使用监测信息用于决策的机构和人员及处于监测系统中不同层次的参与者，还应将监测信息以一定的方式向公众发布。 上述三个要素中的任何一个要素的缺失都不能构成一个完整、有效的监测系统或监测活动。 * 二、监测系统设计 做好设计对于一个监测系统正常运转并实现其预期目标至关重要。监测系统设计一般有以下几个步骤：确定监测需求、澄清监测目的；明确病例定义；确定系统框架及资料来源和报告方式；制定数据分析方案；确定监测信息分发和常规使用机制；确定监测系统的评价方法和评价指标。 * 1、监测目的 （1）定量描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围。如法定传染病的常规报告系统； （2）早期识别流行和暴发，如麻疹监测等； （3）了解疾病的长期变动趋势和自然史； （4）对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。如在消灭脊髓灰质炎过程中，开展的急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测； （5）病原学监测：监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异。如监测细菌的耐药性、流感病毒的抗原变异，流脑的流行菌群的变迁等； （6）人群免疫水平监测：通过血清学监测进行人群免疫水平的监测； （7）相关的危险因子监测：如动物宿主和病媒昆虫等的密度、季节消长、病原体携带率等； （8）评价预防控制策略和措施的效果，如疫苗可预防传染病监测等； （9）建立和检验传染病流行病学研究假设； （10）进行传染病流行趋势的预测、预报和预警； （11）发现新发传染病。 * 2、明确监测对象与病例定义 在设计监测方案时，应根据监测目的、疾病控制目标、资源的可利用性、目标疾病的特征等确定监测对象，即对监测对象的人、时、地范围和特征加以限定和明确。如脊髓灰质炎监测的对象是全国范围内15岁以下儿童中发生的所有急性弛缓性麻痹病例。高危人群HIV感染监测，则是按照一定条件选择娱乐场所女性服务人员或吸毒人员等作为监测对象和监测人口。 * 3、确定系统框架、资料来源和报告方式 （1）监测系统的类型和监测方式：如普遍报告还是哨点监测，被动监测还是主动监测，是人群监测还是危险因素调查，是否需要建立实验室监测网络等。 （2）报告的起始点即报告人是谁；是否进行病例的个案调查，是否采集病例的标本。 （3）监测内容及报告卡（表）、个案调查表的格式化、标准化。 （4）病例报告和数据传送的及时性要求：是立即报告还是周报告，抑或是月报。 （5）报告方式 计算机网络报告还是人工报告（邮递报告卡、表格），个案报告还是汇总报告。 （6）数据报告流程和方式 逐级上报还是直接上传至系统的顶端。 （7）各级的职责和权限。 除上述内容外，还应明确对监测信息如何做出反应。如监测系统发现疾病暴发时，应由哪级疾病预防控制机构以及如何开展暴发调查和控制等。 * 5、确定监测信息分发和使用机制 在监测方案设计时，还应对监测信息分发和常规使用机制作出规定，即：监测数据地分析结果分发给谁（人员和机构），原始数据向谁开放，是否以及以何种方式向公众发布监测信息等。监测结果除向上级和决策机关报送外，将监测信息以适当的形式向下级和报告人反馈，对于保持监测工作的可持续性和提高报告人的报告意愿及报告质量也相当重要。 * 6、确定监测系统的评价方法和质控指标 对监测系统的评价内容包括对监测的必要性、监测目的合理性及是否达到预期目的、监测系统的结构和监测系统的特性和监测系统的运行成本（cost）等方面的评价，以便对监测系统和监测工作进行改进。 监测系统特性的评价主要从监测系统的可用性（usefulness）、可接受性（acceptability）、灵活性（flexibility）、简易性（simplicity）敏感性（sensitivity）、阳性预测值（predictive value positive）、代表性（representativeness）、及时性（timeliness）等方面进行。评价应包括随时评价和阶段性评价。 * 二、监测系统评估 1 对责任疫情报告单位法定传染病漏报调查评价 2 报告系统的质量评价 （1）敏感性 （2）完整性 （3）准确性 * 技能操作：现场处置部分 *