第30章 食管疾病.ppt

第30章 食 管 疾 病 Esophagus Diseases;第一节 食管癌;食 管 癌 （esophageal carcinoma） 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;流行病学Epidemiology;男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌;2. 食管癌高发区;林县;2.食管癌的病因;1.临床上食管的分段;颈段(5cm)：食管入口至胸骨切迹 胸段(18cm)：分胸上、中、下三段 上胸段：胸骨切迹至气管分叉平面 中胸段：气管分叉平面至喷门口全长度的上一半。 以近肺下静脉平面为交界 下胸段：气管分叉平面至喷门口全长度的下一半。 腹段(2cm)：通常包括在下胸段。 ;25cm;2. 好发部位及发病率;3. 病理类型;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;病理分型及发病率;5. 扩散和转移;6.TNM分期; N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 ?????????? N0：无淋巴结转移 ??????????? N1a：1-2个区域淋巴结转移 ??????????? N1b：3-5个区域淋巴结转移 ?????????? ? N2： 6-9个区域淋巴结转移 ??????????? N3： 》10个区域淋巴结转移 ?* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数 ??????????? Mx:远处转移不能测定 ??????????? M0：无远处转移 ?????????? M1：有远处转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移;贲门、食管淋巴结示意图;中国食管癌临床病理分期（1976）;国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准（与我国标准对照比较）;26;;T2N0M0 或T3N0M0;T1N1M0或T2N1M0;;Ⅳ;临床表现;进展期表现;晚期表现;;1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查;早期X线表现;3.充盈缺损(filling defect) 4.小的龛影(niche) ;中、晚期X线表现;内窥镜检查;食管镜下染色检查;食管镜下染色检查;食管拉网;早期(无吞咽困难者);进展期(有吞咽困难者); 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;措施： 1.病因学预防 改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防 积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 ;治 疗;（一）手术治疗;适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。;2. 手术禁忌证 (1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移； (2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者； (3) 恶病质。;3.手术径路 常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌） ;上段食管癌切除采取颈胸腹三切口中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口;4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～7cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结;5.吻合部位 ; 胃代食管;6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄;经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代; 对于晚期患者，可作姑息减状手术：食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 ;(二）放射治疗;2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者;(三）化学治疗;第二节 食管良性肿瘤 较为少见 分类： 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4）;症状与体症;食管平滑肌瘤（最常见） 黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、