第一章肺系第七节肺胀.ppt

中医内科学——肺系病证 第七节;肺 胀;定义;?? 文献摘要;讨论范围;久病肺 虚;病因病机小结 ;诊查要点 ;辨证论治 ;证治分类;肺胀辨证论治简表;预防调护 ;????? 预防;调护 ;结语;肺胀复习题举例;课堂测验; 刘某，女，66岁，1967年12月7日初诊。慢性咳嗽连续10余年，近2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，艰于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率110次/分，下肢凹陷性浮肿（＋＋＋），有肺气肿及肺心病体征，X线胸透为肺气肿、肺心病征象。 ;辨证思维程序： 第一步：首先应明确患者的诊断。 根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。 第二步：分清患者属肺胀的急性发作期还是缓解期。 根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，艰于平卧，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进行性加重，当属肺胀急性发作期。 ;第三步：辨明患者发作期有无出现变证。 根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、口唇紫绀，考虑病情危重，当属肺胀之变证。 第四步：辨明患者病位及病性。 根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌心之肺胀。 ;第五步：可做的相关检查。;第六步：治疗。 因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以治疗应温阳和血，涤痰化饮。 处方：附片12 g 当归10 g 麻黄9 g 五味子9 g 半夏9 g 桂枝10 g 白芍12 g 细辛3 g 炮姜6 g 干姜6 g 甘草6 g。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 （《中医内科医案精选·临床验集》） ;【常用中成药及经验方】;谢谢大家！;????辨证要点;定义;1、病变首先在肺： ;2. 继则影响脾、肾：;3. 后期病及于心： ;1. 痰浊： ;2. 水饮： ;3. 血瘀： ;痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化——;病势（疾病演变及走势）：;病机关键： ;病理性质???多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。;转归预后：;肺胀诊断依据 ;肺胀与哮病、喘证的区别与联系： ;相关检查;治疗原则 ;痰浊壅肺证;痰热郁肺证;痰蒙神窍证 ;阳虚水泛证 ;肺肾气虚证;;THE END